（重庆市铜梁区人民医院儿科 重庆 402560）
【摘要】目的：随访观察小儿消化不良应用多潘立酮联合雷尼替丁治疗的疗效。方法：回顾性研究2015年1月—2016年11月期间于我院接受治疗的628例消化不良患儿的资料，随机分组，对照组314例口服雷尼替丁，观察组314例患儿则在配合服用多潘立酮。记录患儿症状（上腹痛、腹胀、食欲不振、嗳气）消失或缓解的时间，对两组食欲食量进行评分，评估两组的疗效。结果：比较两组治疗方案症状改善时间，观察组均比对照组耗时少，差异有统计学意义（P＜0.05）；对两组的食欲食量进行比较，观察组评分低，差异有统计学意义（P＜0.05）；评估两组疗效，对照组疗效显著，与对照组比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对消化不良的患儿，予以多潘立酮配合雷尼替丁治疗，对缩短病程、增强疗效起显著作用，效果优于单独用药，有利于儿童的生命健康。
【关键词】多潘立酮；雷尼替丁；小儿消化不良
【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）22-0056-02
Domperidone combined with ranitidine in the treatment of dyspepsia in children curative effect observation of 314 cases Jiang Shoufu
chongqing tongliang people's hospital, chongqing tongliang 402560,China
【Abstract】Objective To follow-up observation on the effects of application of domperidone and ranitidine in the treatment of dyspepsia. Methods 628 cases of children with poor digestion and retrospective study of 2015.01-2016.11 received treatment in our hospital data, were randomly divided into control group of 314 cases of oral ranitidine, the observation group of 314 cases in the records of children with taking domperidone. Symptoms (abdominal pain, abdominal distension, loss of appetite, belching) disappeared or alleviated time wasassessed intake of two groups of appetite, evaluate the curative effect of two groups. Results Compared two groups of treatment symptoms improved significantly than the control group, the observation group is less time-consuming , the difference was statistically significant (P<0.05); to compare the appetite of the two groups, the observation group were lower, the difference was statistically significant (P<0.05); to evaluate the efficacy of the two groups, the control group has obvious curative effect, compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The digest poor children, to be combined with domperidone ranitidine treatment, to shorten the course and enhance the efficacy plays a significant role, is better than the single drug, is conducive to the health of children.
【Key words】Domperidone;Ranitidine; Dyspepsia in children
小儿消化不良为儿童消化系统常见的疾病，发病主要由多种因素共同作用引起，如其解剖生理结构的特点、系统器官功能发育不成熟、饮食不合理等[1]；小儿消化不良时常有持续、反复的腹泻、上腹痛、食欲不振、腹胀、呕吐等症状，在一定程度上不利于患儿的进食，长期如此将影响患儿营养物质的摄取；此外，由于由于小儿主诉不清，儿科医生对儿童此疾缺乏足够认识，影响及时诊断与治疗，不利康复，从而对患儿的生活学习、生长发育造成威胁。本研究联合使用雷尼替丁与多潘立酮，探究两药联用治疗小儿消化不良的优越性，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
纳入研究的对象为我院2015年1月—2016年11月期间儿科收治的628例符合研究要求且家属同意的患儿，对其按就诊顺序编号，并根据随机数表分两组。
对照组314例，男、女各181例、133例，年龄2～12岁，平均（6.1±2.5）岁，病程3～14d，平均（6.4±2.3）d；
观察组314例，男、女各179例、135例，年龄3～13岁，平均（5.8±2.7）岁，病程2～13d，平均（6.2±2.5）d。
分析两组的年龄、病程资料，差异不显著（P＞0.05），具有比较意义。
1.2 纳入、排除标准
入选的患儿经过相关检查确诊为消化不良，都具有不同程度的腹泻、上腹痛、腹胀等症状，且家属接受治疗研究[2]。排除有其他系统脏器疾病、对研究所使用的药物过敏的患儿。
1.3 方法
对628例对象均根据病情予常规治疗，对照组选用雷尼替丁片（重庆科瑞制造有限公司，国药准字：H20080323）治疗，150mg/片，1片/次，bid，7d为一疗程，连服4个疗程；观察组则联合多潘立酮治疗，为患儿选用多潘立酮混悬液（北京首儿药厂，国药准字：H20094232），具体用法用量根据患儿年龄、体重参照药物说明书而定。
1.4 判定标准
（1）将治疗后的疗效分为三等级[3]，显效：患儿症状体征（上腹痛、食欲不振、嗳气、腹胀等）消失或明显缓解，临床相关检查提示患儿正常；有效：症状体征较之前改善，相关检查提示有恢复趋势；无效：症状体征未改善，检查结果提示病情未恢复甚至加重。
（2）食欲食量评分：食欲、食量正常患儿评0分；食量恢复至正常的3/4评为4分；食量恢复至正常的1/2评为6分；食量仅恢复为正常的1/4评为8分。
1.5 统计学方法
数据用SPSS 20.0统计分析，计量资料（x-±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 症状改善时间
记录患者症状（上腹痛、腹胀、食欲不振、嗳气）改善情况，观察组耗时均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3 疗效比较
经治疗，观察组有198例治疗显效患儿，总有效例数为291例，总有效率为92.68％；对照组有151例显效，总有效例数为243例，总有效率为77.39％，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效显著。
3.讨论
目前导致小儿消化不良发病的众因素中，胃肠功能障碍较为多见，因此多将其称为功能性消化不良（FD）[4]。虽然小儿患病时胃肠道症状反复、持续，易延缓儿童生长发育，引起焦虑、不安的心理，但是目前通过药物、非药物、中药等综合治疗，在临床发挥着良效。
临床应用较广泛的为药物治疗，具体选药根据患儿病情差异对症选择，可选用抑酸药、促胃动力药，通过加速胃排空、抑制胃酸分泌，保护胃粘膜屏障来治疗消化不良。胃壁细胞能够分泌胃酸，但是其分泌作用受到多因素调节，如胆碱能神经、ECL细胞、内分泌细胞通过激活壁细胞基底膜上相应的受体M1、H2、CCK2，从而对胃酸的分泌起促进作用。但综合各因素，ECL细胞释放组胺调节胃酸分泌量为主要途径。所以在研究中为对照组患儿提供抑酸药雷尼替丁，通过阻断组胺H2受体发挥抗酸作用。此类药物通过竞争性抑制组胺与其受体结合，阻断壁细胞膜上的H2受体激活，降低胞内cAMP浓度，抑制分布于胃表皮细胞H+-K+-ATP酶，减少分泌基础和夜间的胃酸[5]。雷尼替丁口服易吸收，且从血管外进入体循环的速度快程度高，降低嗳酸、嗳气的症状，但是长期服用易降低胃内PH，为细菌的繁殖营造环境，增加病情反复、患其他感染的可能性，同时，长期使用也会影响钴胺素的吸收，不利于患儿的健康[6-7]。为了弥补单独使用雷尼替丁的缺陷，研究中为观察组患儿提供多潘立酮配合治疗，此类助消化药作替代疗法使用，通过补充消化液成分、促消化液分泌来改善消化道分泌功能，以此促消化、增进食欲。多潘立酮在胃肠道发挥阻断多巴胺的作用，改善胃肠动力和括约肌的张力，促进肠道蠕动，加速胃排空和协调胃肠功能，有效防止恶心、呕吐[8-9]。多潘立酮为治疗胃肠道功能性疾病及胃肠道动力不足所致的消化不良、胃潴留等的有效药物。研究中两药联合使用，多潘立酮发挥强大的对症治疗作用，减轻患儿一系列的胃肠道不适症状，缩短病程，减少治疗时间，使服用的雷尼替丁不至于破坏胃内环境平衡状态，同时能够更加彻底的治疗消化不良，不易复发、持续。除了在研究中的药物治疗，临床上非药物治疗也发挥着不可忽视的作用，包括调整心理状况、调节饮食、改变排便习惯、应用肠道益生菌，通过合理安排患儿的饮食，增强患儿免疫力，配合使用安慰剂等，对患儿的疾病的恢复起辅助作用。为了提高儿童的生活质量，降低发病，在生活中应注意调整饮食结构、养成良好生活习惯，如进食习惯、排便习惯，多食果蔬，加强户外活动。
研究中，对两组患儿分别予雷尼替丁和联合多潘立酮治疗，比较两组症状体征缓解耗时，观察组时间均比对照组耗费少，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较食欲食量评分，观察组评分较低，与对照组比有显著差异，有统计学意义（P＜0.05）；比较总有效率，观察组比对照组高，疗效显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与学者张勇[10]所述两药联用治疗小儿消化不良结果一致：单独用药的总有效率为74.4％，低于联合用药的94.5％；联用两药治疗后症状（腹痛、食欲减退、恶心）改善时间比单独用药短，与本研究结果共同说明联用的优越性。
综上所述，对小儿消化不良的治疗，口服雷尼替丁即起效，但在多潘立酮的配合治疗下，既能缩短病程，减少长期用药对患儿身心的影响，又能增进患儿食欲，疗效显著，所以两药配合使用在临床具有推广意义。
【参考文献】
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[9]张海云，李建周.莫沙必利与多潘立酮治疗功能性消化不良的疗效比较[J].中国继续医学教育，2016，8（4）：29.
[10]张勇.雷尼替丁联合多潘立酮治疗小儿消化不良的临床疗效[J].临床合理用药，2016，9（6C）：68-69.
论文作者:蒋守福
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/7
标签：雷尼替丁论文; 患儿论文; 消化不良论文; 小儿论文; 疗效论文; 统计学论文; 症状论文; 《心理医生》2017年22期论文;