李传玉李莲娣李雪峰
牡丹江医学院第二附属医院麻醉科黑龙江牡丹江157011
【摘要】目的:就中医针刺麻醉在80岁以上心肺功能不全老年患者下肢手术的应用进行探讨。方法：选择2011年1月~2012年1月在笔者所在科住院的心肺功能不全、且采取下肢手术的患者共20例，由于这20例老年患者年龄过大，不愿意采用西医麻醉，后医院研究决定采用穴道麻醉。结果：80岁以上心肺功能不全老年患者麻醉前，SBP为（1457±99）mmHg，DBP为（726±102）mmHg，HR为每分钟703±15次，SpO2为（976±22）%；而麻醉后，SBP为（1381±209）mmHg，DBP为（696±121）mmHg，HR为每分钟776±63次，SpO2为（981±06）%，由此可见，中医针刺麻醉在80岁以上心肺功能不全老年患者下肢手术的应用效果较好。结论：建议将手法操作由电刺激仪来进行代替，这样既能够大幅度降低麻醉医师的工作强度和工作量，又能够提高止痛效果，便于改变刺激模式或者加大刺激强度。
【关键词】腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉;老年;心肺功能不全
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0072-02
中医针刺麻醉早在《针灸甲乙经》、《黄帝内经》等古典医书中已经有较为详细的论述，也被称为“针麻”。中医针刺麻醉开辟了麻醉的新篇章［1］。将麻药直接送入穴道中，一针“封闭”督脉，最长封闭时间可达5h［2］。
1资料与方法
11一般资料：选择2011年1月~2012年1月在笔者所在科住院的心肺功能不全、且采取下肢手术的患者共20例，男15例，女5例;年龄最大97岁，最小80岁，平均886岁。手术种类包括3例为动力髋钢板固定术，5例为单侧股骨头置换术，12例为全髋置换术。合并有12例糖尿病,6例慢性气管炎肺气肿，18例高血压，10例冠心病。
12麻醉方法：由于这20例老年患者年龄过大，不愿意采用西医麻醉，后医院研究决定采用穴道麻醉，在手术区域远端，一针封闭督脉［3］。“奇穴为中国针灸医学中督脉上奇穴之一，腰奇穴麻醉是中医穴位麻醉，也属于中医针灸封闭的范畴，它是将局部麻醉药品注入腰奇穴后达到复合麻醉的效果。患者左侧卧半卷曲着躺在手术台上，麻醉医生拿起他的右手，将食指、中指、无名指和小指并拢，用手卡了一下宽度：“腰奇穴在尾骨尖上2寸，每个人身上的三寸长短不一样，所以中医就将人的四指并拢，四指并拢后第一指关节的平面宽度就是每个人的三寸。穴道不好找，只能凭感觉，针一旦进入穴道就有一种落空感。医生取出针管，将针头继续留在穴道上，再往针管中装入10mL麻药后，接在留在穴道上的针头，推入腰奇穴［4-6］。15min后确认麻醉效果，手术开始后静脉持续泵入丙泊酚并根据患者情况调整丙泊酚的速度。
2结果
从表1可以看出，80岁以上心肺功能不全老年患者麻醉前，SBP为（1457±99）mmHg，DBP为（726±102）mmHg，HR为每分钟703±15次，SpO2为（976±22）%；而麻醉后，SBP为（1381±209）mmHg，DBP为（696±121）mmHg，HR为每分钟776±63次，SpO2为（981±06）%，由此可见，中医针刺麻醉在80岁以上心肺功能不全老年患者下肢手术的应用效果较好。
3讨论
31针麻刺激强度的选择:由于采用中医针刺麻醉，必须要针刺穴位定位正确，才能够让患者有“得气”的感觉，产生中麻、胀、酸等多种感觉，一般来说，“得气”的感觉越强，那么镇痛效果就越好，笔者还建议将手法操作由电刺激仪来进行代替，这样既能够大幅度降低麻醉医师的工作强度和工作量，又能够提高止痛效果，便于改变刺激模式或者加大刺激强度［7］。
32针麻效果评价：针麻的麻醉效果判断目前尚无客观的标准。患者对手术过程的一些感受是临床实践过程中，判断针麻效果的粗略标准。手术切皮时患者感觉不到疼痛或者疼痛感较轻，且术后无明显疼痛，可判定针麻有效。患者在手术过程中出现难以忍受的疼痛，应及时进行辅助麻醉，反应强烈的患者应更换麻醉方法［8］。
33心理疏导：老年患者对健康的渴求更加强烈，更关注手术过程中自身的感受。由于老年患者的理解力稍差，对自身疾病的认识相对欠缺，更容易受到手术过程一些微小细节的影响，从而加重患者的恐惧、紧张、焦虑情绪。对手术的实施极为不利。因此，在手术前及手术过程中，加强对患者的心理护理，使患者以相对平静的心态面对手术治疗，利于手术的顺利实施［9］。
34给患者带来全方位的健康教育。健康教育不仅可以提高了患者的生活质量,也能够大大拓展插管操作的内涵。强化对病人或家属的“知情权”、“选择权”，提倡“花钱少、痛苦小、效果好”的诊断治疗，提倡换位思考，为病人着想，努力降低医疗成本。应该耐心地向他们进行插管操作的健康宣教，尤其是那些第一次到医院就诊的患者，应该仔细地向他们讲解癌症治疗的注意事宜、治疗过程中可能出现的情况、如何配合医护人员操作［10］。同时，动员患者家属参与。经验表明，患者家属在患者的心理护理中具有重要作用，亲情支持在患者心理恢复中具有不可替代的作用，告知患者家属适时对患者进行心理支持，尤其是老年患者，在其治疗和康复中有重要意义，患者家属应积极配合。鼓励家属多陪伴，了解患者的心态，满足患者的心愿，给予精神上的照料和安慰，使患者感到慰藉，减少对死亡惧怕，让患者没有遗憾地度过人生的最后时光。
参考文献
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［10］张小平,李迁,黄胜等.老年病患股骨头置换合并糖尿病高血压麻醉处理［J］.健康必读（下旬刊）,2011,(6):269,168
论文作者:李传玉李莲娣李雪峰
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：患者论文; 针刺麻醉论文; 手术论文; 老年论文; 中医论文; 效果论文; 穴道论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;