南华大学附属第一医院 湖南 衡阳 421001
【摘要】：目的 探讨开展优质护理后糖尿病性视网膜病变病人对护理工作满意度的影响。方法 选择本院2013年1月至2016年1月接受治疗且符合入选条件的80例DR患者，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组患者采用常规护理模式，观察组患者使用优质护理干预模式。对两组病人护理工作的满意度和对疾病知识的知晓率进行比较。结果 实施优质护理服务后患者对护理人员的满意度明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。实施优质护理后，两组患者对疾病知识的知晓率，观察组82.5%患者知道，17.5%患者部分知道；对照组30.0%患者知道，50.0%患者部分知道，还有20.0%患者不知道，观察组患者对疾病知识知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 开展优质护理让病人充分认识糖尿病性视网膜病变严重性，提高护理服务质量，同时病人对护理工作的满意度也有显著的提高。
【关键词】：糖尿病性视网膜病变；优质护理；效果
【中图分类号】R473.82【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0442-02
[Abstract] Objective: To explore the effect of patients with diabetic retinopathy after high quality nursing on the satisfaction degree of nursing work. Methods from January 2013 to January 2016, 80 patients with DR were randomly divided into the control group and the observation group, 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing mode, the observation group were treated with high quality nursing intervention model. The satisfaction of the two groups of patients and the awareness rate of disease knowledge were compared. Results after the implementation of high quality nursing service, the satisfaction of patients to nursing staff was significantly improved, and the difference was statistically significant (P < 0.05). After the implementation of nursing quality, awareness of the disease among patients in the two groups, observation group is 82.5% patients know, know 17.5% patients; control group was 30.0% patients know, know 50.0% patients, and 20.0% patients do not know, observation group patients the disease knowledge awareness rate was significantly higher than that of the control group, the difference is statistically significant (P < 0.05). Conclusion quality nursing care for patients to fully understand the severity of diabetic retinopathy, improve the quality of care services, while the patient's satisfaction with nursing work has also been significantly improved.
[Key words]: diabetic retinopathy; quality care; effect
视网膜病变分为糖尿病型视网膜病变、高血压型视网膜病变及其他视网膜病变，其中最常见的为糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR），而且经常以糖尿病的并发症形式出现，是主要的致盲眼部疾病之一[1]。糖尿病患者病史越久，发病率越高［2-3］。因此，要预防这类视网膜病变，患者要积极控制血糖，如合理饮食（多吃蔬菜、少吃含糖的食物）、适当锻炼、按时吃药必要时打胰岛素以及时常测血糖；无论哪一种视网膜病变都应积极治疗，如治疗不及时或治疗方法不当，患者会有失明的危险，给患者的造成严重的困难，因此需要有效的治疗方法去诊治视网膜疾病。该病严重影响糖尿病患者的生活与生存质量，所以开展有效的护理方式尤为重要［4-5］。现通过对糖尿病性视网膜病变病人开展下的优质护理服务取得满意的效果。现将优质护理汇报如下。
１资料与方法
１.1一般资料
选择本院2013年1月至2016年1月接受治疗且符合入选条件的80例DR患者，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组患者采用常规护理模式，观察组患者使用优质护理干预模式。对照组患者平均年龄（48.3±2.5）岁；病程5个月至22年，平均病程（10.8±3.9）年；观察组患者平均年龄（49.0±2.2）岁，病程6个月至21年，平均病程（10.6±4.2）年。两组患者的年龄、糖尿病病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2入选和排除标准
入选标准：确诊为２型糖尿病者；确诊DR者［6］。
排除标准：有严重白内障、角膜炎、眼压高等；其他原因如玻璃体出血、视网膜脱离等影响DR诊断的眼部病变［7］。
1.3护理方法
对照组病人在内科降糖药物治疗的同时给予常规护理指导。
观察组病人在常规护理的同时，重点给予优质护理服务措施。具体如下：
①给予便民措施，如针线包、厕所备防滑垫、扶手、24h热水供应、温馨提示等;②健康教育:系统的健康教育包括糖尿病相关知识、疾病监测、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、临床表现和并发症等，使患者了解糖尿病的病程特点，视网膜病变是糖尿病眼部并发症，其发生、发展与血糖控制程度密切相关，做好心理疏导，尽量消除或缓解患者的悲观、消极、紧张、焦虑等不良情绪，帮助其以积极乐观的态度配合治疗，提高用药依从性。根据患者文化水平、理解能力的差异，进行有针对性的糖尿病相关知识普及，指导患者进行自我保健，教会患者正确使用血糖仪，定期自我测量血糖。嘱患者定期进行眼科检查［8］。③饮食指导:帮助患者认识到饮食控制的重要性，指导其建立合理的饮食结构，制订科学的饮食计划。控制总热量的摄入，尤其是肥胖患者应减少热量的摄入，但碳水化合物摄入量也不宜过低，防止发生酮症酸中毒。严格限制脂肪摄入，不宜超过40g/d，多摄入植物性油脂，少摄入动物性油脂。控制钠盐摄入量，不宜超过6g/d，以防高血压和动脉粥样硬化的发生。多摄入高蛋白、高维生素、高膳食纤维及富含矿物质和微量元素的食物，并戒烟戒酒［9］。④用药指导:指导使用胰岛素注射的患者或者是口服降糖药的患者要根据病情的变化(如患者出现的临床症状、血糖值的变化)在医生的指导下用药，不可擅自停药或自行调整用药的剂量。告知患者糖尿病是一种慢性病，需长期用药，终身用药，合理用药才能有效控制血糖，防止并发症的发生。⑤运动疗法:指导患者进行适量有氧运动，可分早晚进行，注意安全，不可盲目锻炼，加大运动强度。嘱患者运动前饮足量饮水，口袋应随时备有糖块，以防剧烈运动后发生低血糖反应。视网膜病变患者一旦发生视网膜出血等情况，如视力进行性下降或突然视物不清，应卧床休息，减少头部活动，禁止剧烈运动［10］，及时就诊。⑥眼部护理:防止眼部外伤、疲劳用眼，要劳逸结合，注意眼部卫生。⑦由品管圈活动的品管员对患者进行专科疾病知识的宣教。⑧开辟健康教育专栏将订阅的报刊、杂志及健康宣传手册放在报架上供患者阅读。⑨出院指导发放健康手册，告知出院办理流程，结合病情指导出院后注意事项、运动锻炼方法及监测血糖并做好记录、在家自我注射胰岛素的方法;建立出院患者信息登记本、定期电话随访，指导日常生活中的注意事项。
1.4观察指标
对两组病人护理工作的满意度和对疾病知识的知晓率进行比较。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料使用（ｘ±ｓ）表示，组间应用ｔ检验，计数资料采用χ2检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者对护理满意度比较
实施优质护理服务后患者对护理人员的满意度明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。
3讨论
糖尿病是一种常见的内分泌疾病，听起来似乎与眼睛没有太大的关系，其实不然。目前由糖尿病引起的直接急性并发症临床上并不多见，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。糖尿病的最大危害在于能引起诸多慢性并发症［11］。
眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。一旦发生糖尿病眼病，患者视力减退，甚至失明。失明率是正常人的２５倍。全世界范围内导致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病［12］，因此，糖尿病患者万万不可忽视眼部病变。有些糖尿病患者从未到眼科就过诊，内分泌医生也未建议患者检查眼底，直至患者出现视物模糊、眼底出血方到眼科诊治，但为时已晚，严重影响了患者的预后［13］。糖尿病造成机体损害的病理原因是高血糖对微小血管的损伤，它使内网膜毛细血管的内皮细胞与周细胞受损，从而导致毛细血管失去正常的屏障功能，出现渗漏现象，造成周围组织水肿、出血，继而毛细血管的闭塞引起视网膜缺血，血供与营养缺乏，导致组织坏死及新生血管生长因子的释放及因之而产生的新生血管，从而将引起视网膜大量出血与玻璃体的大量积血，产生增值性玻璃体视网膜病变。若糖尿病能得到及时控制，不仅发生机会少，同时对视网膜损害也较轻，否则视网膜病变逐渐加重，发生反复出血，导致视网膜增值性改变，甚至视网膜脱落，或并发白内障。
本研究结果表明，实施优质护理服务后患者对护理人员的满意度明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。实施优质护理后，两组患者对疾病知识的知晓率，观察组82.5%患者知道，17.5%患者部分知道；对照组30.0%患者知道，50.0%患者部分知道，还有20.0%患者不知道，观察组患者对疾病知识知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。通过优质护理干预措施提高患者对糖尿病性视网膜病变的认识、正确指导饮食、运动和用药等，可有效控制患者糖尿病性视网膜病变的发生和发展程度，值得临床推广。
【参考文献】
[1]奈蒙.糖尿病视网膜病变激光光凝术的疗效观察［J］．河南外科学杂志，2013，18(5)：287-288.
[2]艾明．糖尿病性视网膜病变发病相关机制研究［Ｄ］．武汉武汉大学，2011．
[3] Marshall SM, Flyvbjerq A. Prevention and early detection of vascular complications of diabetes［J］．BMJ，2006，,33（7466）：475--480.
[4]石海英，盛丽华．激光治疗白内障术后糖尿病视网膜病变的临床疗效观察［Ｊ］．中国实用医药，2012，7（35）：110－111．
[5] Malone JI， Morrison AD, Pavan PR，et al.Prevalence and significance of retinopathy in subjects with type ldiabetes of less than 5 years duration screened for the diabetescontrol and complication trial ［J］．Diabetes Care，2001,24（12）：522--526.
[6]刘骁．湖南地区２型糖尿病视网膜病变易感性因素初步研究［Ｄ］．长沙：中南大学，2013．
[7]李艳．２型糖尿病性视网膜病变与糖尿病肾病的相关性及两者共同危险因素探讨［Ｄ］．广州：广州医科大学，2013．
[8]王彩霞，卢爱工，王雅静．心理干预对增殖性糖尿病视网膜病变患者生存质量影响的研究［J］．现代护理，2007，13(31):2978－2980．
[9]黄佩霞．糖尿病视网膜病变的护理研究进展［J］．亚太传统医药，2010，6(4):193－195．
[10]张彦超，陈红宇.糖尿病视网膜病变的危险因素及护理研究进展［J］.护理学报，2011，18(1B):4.
[11]李安明；糖尿病性视网膜病变的护理干预［J］．中国煤炭工业医学杂志；2010．05．
[12]饶宝玉；黄龙淳；郭丽萍；糖尿病性视网膜病变患者行玻璃体切除术的护理观察［J］．护理实践与研究；2011．12．
[13]王晓兰；廖小莹；胡悦；糖尿病视网膜病变视力减退观察护理体会［J］．临床合理用药杂志；2011.20.
论文作者:王水莲
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：视网膜论文; 患者论文; 糖尿病论文; 统计学论文; 眼部论文; 对照组论文; 疾病论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;