（1火箭军总医院礼士路门诊部内科 北京 100045）（2通化市第531医院内科 吉林 通化 134000）
【摘要】目的：探讨老年稳定型心绞痛合并高血压联合应用抗心绞痛药物治疗的疗效。方法：老年稳定型心绞痛合并高血压患者37例（I组）和老年稳定型心绞痛者35例（Ⅱ组）口服苯磺酸氨氯地平（络活喜）、单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）、倍他乐克和巯甲丙脯酸等。老年稳定型心绞痛者36例（Ⅲ组）患者单用依姆多作为对照组。分别评价其治疗疗效。结果：I组患者心绞痛严重度降级最显著（由2.52级降至1.39级），EF值和心肌灌注也较其余2组有更明显提高，心电图ST在服药后3、14、28d比治疗前明显恢复。II组也较对照组ST恢复幅度大。结论：高血压并稳定性心绞痛老年患者小剂量多种药物联合抗心绞痛治疗有较好的疗效。
【关键词】高血压；心绞痛；联合用药
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0233-02
对于老年稳定型心绞痛并高血压患者，控制其血压是首要目标，而同时用药物治疗其心绞痛及评价其疗效的报道结果不一［1-2］。本研究探讨了多种小剂量抗心绞痛药物对门诊老年患者的短期疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 病例资料
我院门诊就诊的老年稳定型劳力性心绞痛患者共108例，所有患者均符合冠心病诊断标准[1]，其中男性55例，女性53例，年龄61～76岁，平均（64.6±6.9）岁。
1.2 分组与用药 I组
稳定型心绞痛合并高血压患者37例，用药：苯磺酸氨氯地平（络活喜）5～10mg/d，单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg/d，倍他乐克12.5～50mg，2次/d，巯甲丙脯酸6.25～25mg，2次/d，肠溶阿司匹林75mg/d。Ⅱ组：稳定型心绞痛者35例，用药：络活喜2.5～5mg/d，巯甲丙脯酸6.25～12.5mg，其他用药同上。Ⅲ组：稳定型心绞痛者36例，用药：口服依姆多30～60mg/d和肠溶阿司匹林75mg/d。
1.3 实验室和特殊检查
所有患者均行冠脉造影，并进行核素心肌显像（1周内），UCG和ECG（就诊当日内），结果支持稳定型心绞痛诊断。
1.4 观察与随访
所有患者在服药后第3d和其后用药期间每7d门诊随访。记录心绞痛严重度（1～4级）改变。依据ECG结果得出每位患者的ST段降低总值及均值。依照心肌显像靶心图得出每位患者的心肌缺血时灌注缺损比值。
1.5 研究观察终结目标
至用药后第4周末（第28d）终结，复查心肌酶、血糖、血脂、电解质、肾功能和ECG、UCG及心肌显像。
1.6 统计学处理
组间与组内数据统计采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2.结果
2.1 心绞痛临床分级变化
服药后I组由2.52级降至1.39级；Ⅱ组由2.53级降至1.59级；Ⅲ组由2.54级降至2.03级。用药期间其心肌酶、血糖、血脂和电解质等均无明显变化。
2.2 平均动脉压（MAP）变化
I组用药前（127.9±6.2）mmHg，用药3d后（117.9±7.2）mmHg，至治疗结束时（95.3±5.5）mmHg，达到了有效控制血压到正常水平。Ⅱ组用药后MAP有所下降，但仍然控制在正常范围。Ⅲ组MAP无明显改变。主要治疗结果见表。
3.讨论
合并有慢性高血压的稳定型心绞痛患者，当其冠状动脉直径狭窄超过50%时，冠状动脉储备功能明显下降，当心脏作功增加时会诱发心肌缺血，出现心绞痛症状。心绞痛的诱发阈值常常处于不同的范围内［1-2］。本研究中各组心绞痛患者的劳力分级程度在服药后均有明显改善，其中以Ⅰ组最为显著，其劳力分级程度由2.52级降至1.39级。其可能的原因是除依姆多的作用外，巯甲丙脯酸和络活喜的降压作用亦功不可没。络活喜作为扩张冠脉药物，其作用平缓而时效较长，尤其适用于Ⅰ组患者[2]。本研究中仅使用依姆多和肠溶阿司匹林的Ⅲ组患者心绞痛的劳力分级程度由2.54级仅降至2.03级，意味着日常活动仍受限制。表明尽管依姆多具有多种优点，但单纯使用依姆多不足以有效发挥控制心绞痛发作的最大作用。前2组联合用药的结果还显示，因为β受体阻滞剂的联合使用，可以有效降低心率及辅助降低血压，减少了心肌代谢的耗氧量，导致冠状动脉供血不足的情况明显缓解，从而进一步有效减轻了前2组患者的临床症状。
老年劳力性稳定型心绞痛患者的冠状动脉常常有多处多支狭窄，其管径狭窄程度常常在70%～95%之间，而大部分狭窄病变都有良好的侧支循环供应[2]。本研究中3组患者的冠状动脉造影表明，虽然冠脉狭窄数量不一，但其狭窄程度相似，而EF值均在50%以上，说明患者的心脏储备功能尚可。经药物治疗后EF值均有程度不同的提升，单用依姆多治疗患者仅提高4.3%，而联合用药治疗的I组和Ⅱ组患者分别提高了9.6%和7.5%。文献报道，老年稳定型心绞痛患者大多有异常ECG表现[2]，本研究中老年患者均有静息ECG异常和造影冠状动脉固定性狭窄，随着治疗的进行，3组患者ECG表现为均有程度不同的ST段好转，且联合用药治疗后的患者ST段改善较单用依姆多治疗患者更为显著，尤以治疗终点最为突出。但是多种药物联合治疗可能仍不能完全彻底治愈冠脉固定性狭窄患者的心肌缺血，因为患者冠脉狭窄程度的不同、侧支循环状况的差异以及患者劳累程度的不同等因素均可影响到治疗效果及所表现的ECG变化情况［1-2］。
本研究结果表明稳定型心绞痛合并高血压组老年患者在联合用药治疗后效果最好，无高血压心绞痛组病人多种药物联合应用也较单用依姆多治疗疗效好，故临床治疗时，应推广多种药物联合使用。
【参考文献】
[1]赵阳媚，赵海州.阿利沙坦酯治疗高血压合并稳定型心绞痛疗效观察[J].山东医药，2015，34（3）：276-278.
[2]周咏梅，陶剑虹.替米沙坦对老年高血压患者血压晨峰与心脏重构的影响[J].心血管康复医学杂志 2015，30（2）：102-104.
论文作者:郭广亚1,于金秋2,宋彤新1,刘光娇1（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/16
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