1资料与方法
1．1． 一般资料 在81例脑梗塞继发癫痫发作患者中，男43例，女38例，年龄59-89岁，平均76岁。所有患者均行CT或（和）MRI检查，脑电图、心电图、血脂、血糖、血液流变测定。其中合并有冠心病42例，房颤等心律失常41例，高血压33例，糖尿病34例，高粘血症23例，患者均有不同程度动脉硬化眼底征象。
1．2纳入标准
脑梗塞继发癫痫的诊断必须具备的条件，符合2017年中华医学会第八届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准，凡在首次急性脑血管病后即可或住院期间出现≥1次癫痫发作，且除外其它任何原因所致的痫性发作，均可诊断。癫痫发作类型按2017年国际抗癫痫联盟分类划分。癫痫病发作形式根据其发作时的临床表现和相应的脑电图特点，分为部分发作和全面发作两大类：①部分发作的神经元过度放电起源于脑的某一部位，临床发作和脑电图异常均从部分开始，部分的异常放电可向脑的其它部位扩散，甚至波及全脑，即继发全面发作；②全面发作是指神经元过度放电从一开始就累及两侧大脑半球，脑电图一开始就有双侧异常放电，临床表现为意识障碍、双侧性的抽搐或肌张力丧失。发作类型有助于临床诊断，并具有病因、治疗和预后方面的意义[1]。
1．3排除标准
排除脑影像学检查见肿瘤及感染所致癫痫者；排除既往有癫痫病史或其它原因所致癫痫者。
1．4方法：对癫痫发作的类型、癫痫发作的时间、脑梗死的部位、脑电图检查结果及治疗情况进行分析。
2结果
2.1癫痫发作的类型：全身强直-阵挛发作34例，单纯部分性发作23例，单纯部分性发作继发全身强直10例，阵挛发作23例，复杂部分性发作32例。
2.2癫痫发作的时间：本组癫痫发作距脑梗塞时间最短3周，最长24个月。首次癫痫发作在脑梗塞4个月内25例，4-12个月45例，13-24个月11例。
2.3脑梗塞的部位：本组均行头颅CT检查，发现累及大脑皮层的脑梗塞64例(其中分水岭脑梗塞53例)，多发性脑梗塞9例，腔隙性脑梗塞8例。
2.4脑电图检查结果：脑电图正常2例，79例异常脑电图中脑电图表现为背景活动30～50uV、7～8 Hz、慢波频率为主，混有较多局灶性不规则θ、ξ波。有时呈阵发性出现，其中有2例出现病灶侧阵发性尖-棘-慢波。
2.5癫痫治疗：所有患者均在治疗原发病的基础上给予抗癫痫治疗，全身大发作和癫痫持续状态者均于发作时给予安定静脉注射，病情稳定后给予口服抗癫痫药物，部分发作者均给予口服抗癫痫药物，癫痫发作大部分得到控制，少数癫痫发作控制不佳者，脑梗塞本身预后亦较差。69例癫痫发作停止，其中2例中途自动停用抗癫痫药物致癫痫再发，再服药物后得到控制；有2例强直一阵挛持续状态中，1例死于脑疝或肺部感染、全身衰竭，占早期发作的1.2％。
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3讨论
3．1脑梗死继发性癫痫的发病机制较为复杂，早发性癫痫和迟发性癫痫的发病机制临床上较为一致看法是：(1)急性脑出血和蛛网膜下腔出血早发性癫痫的机制：①血液或血肿刺激大脑皮质运动区；②脑血管弥漫性痉挛；③脑水肿所致的颅内高压；④应激反应；⑤神经元缺血、缺氧；⑥水、电解质紊乱和酸碱失衡。这些因素均可诱发癫痫性放电导致癫痫发作。(2)脑梗塞性卒中：早期，脑组织缺血、缺氧，造成钠钾泵失灵，神经细胞膜失去稳定性，钠离子进入神经细胞内，引起脑水肿、颅内高压及水、电解质紊乱，诱发癫痫性放电导致癫痫发作。(3)卒中后迟发性癫痫：①机械性刺激：脑卒中后，病灶中心的脑组织坏死、软化，卒中囊形成所产生的机械性刺激导致癫痫发作。②癫痫灶形成：神经细胞变性，胶质细胞和小血管增生，脑组织瘢痕形成、萎缩、粘连、移位及囊腔形成，均可形成癫痫灶导致癫痫发作。
3．2本文研究表明，脑梗死后癫痫的发作与病灶大小、严重程度无肯定关系，但与病变部位密切相关。皮质病变比皮层下病变更易引起痫性发作。这与文献报道继发性癫痫一般系大脑皮层病变所致观点相符[2]。但也有相反报道认为梗死部位与癫痫发生率无关，脑梗死后癫痫患者脑电图多表现为痫样放电的异常脑电图。本组脑电图异常率为85％，可能与癫痫病灶部位有关。皮层病灶较易发现痫样放电的异常脑电图，而皮层下病灶则很难发现。异常脑电图以尖慢复合波、棘慢复合波多见。
3．3 本组占同期老年脑梗塞648例的12．5％，发病率较高，这与老年人脑细胞活性低，兴奋性增高，对脑梗死引起的缺血、缺氧耐受力下降，痫阈降低有关。统计表明老年人继发性癫痫时间以继发性发作为主，发作类型以局限运动发作常见，与文献报道缺血性脑血管病以部分性发作多见相符[2]，而发作类型早期发作以强直-阵挛发作为主，继发性发作则以局限运动发作为主，病变部位均位于大脑半球，无小脑或脑干者，而病变部位以皮层受累者居多(占71．4％)，与文献报道抽搐发作与病灶部位密切相关，尤以额、顶叶受损多见相符。本组局限运动发作均位于瘫痪侧，与临床定诊断一致，提示抽搐部位有助于定位诊断。
3.3．脑电图变化：文献报道[2]脑梗塞后继发性癫痫患者脑电图背景活动以慢波频率为主，混有较多局灶性不规则θ、ξ波。有时呈阵发性出现。本组81例患者脑电图正常2例，20例异常脑电图中脑电图表现为背景活动30～50ｕV、7-8Hz、慢波频率为主，混有较多局灶性不规则θ、ξ波。有时呈阵发性出现，其中有2例出现病灶侧阵发性尖-棘-慢波，表明脑梗死后迟发性癫痫脑电图改变主要是局灶性θ、ξ波，而不是典型的棘-慢综合波。
3．4治疗
脑梗塞继发癫痫早期发作系因局部脑组织缺血、缺氧，随着缺血、缺氧状态的改善，致痫因素减轻或消失，癫痫发作得以控制，所以，早期发作应以抗惊厥、脱水为主，辅以短期口服抗癫痫药物控制发作。继发性发作主要是脑软化灶的机械刺激、胶质细胞增生等引发因素，很难在短期内消失，所以，继发性发作除脱水、对症治疗外还需长期口服抗癫痫药物控制发作。一般服用卡马西平、苯妥因钠、安
定等单一药物治疗，反复发作者需联合用药。对于早发癫痫一般治疗4周左右逐渐停药，晚发癫病治疗6～12个月逐渐停药，部分病例需长期服药。有文献报道钙离子拮抗剂尼莫地平对脑梗死后癫痫有显著疗效。
参考文献
1王大成．老年人脑梗死后继发癫痫42例分析[J]．中风与神经疾病杂
志，2019，16(5)：305.
2李芝荣．脑梗塞继发癫痫[J]．临床神经病学杂志，2019，12(4)：300-
301．
论文作者:赵珍1,,周锡慧2
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/6
标签：癫痫论文; 脑电图论文; 脑梗塞论文; 病灶论文; 部位论文; 阵发性论文; 患者论文; 《医师在线》2019年第19期论文;