何艳
（浙江省乐清市第二人民医院急诊科 浙江 乐清 325608）
【摘要】 目的：评价间歇洗胃法治疗急性有机磷中毒患者的疗效，总结临床护理经验。方法：回顾性分析我院收治的32例急性有机磷中毒患者的临床资料，所有患者均给予间歇洗胃法治疗，并给予对应的护理，观察患者阿托品用量、反跳现象发生率以及治疗前后的全血胆碱醋酶活性值。结果：本组32例患者在救治过程中阿托品用量为（213.6±24.8）mg，反跳现象发生率为3.1%，治疗后72h患者的全血胆碱醋酶活性值为显著高于治疗前，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。结论：间歇洗胃法治疗急性有机磷中毒毒患者的疗效较好，辅以有效的护理能进一步提高临床疗效。
【关键词】 急性有机磷中毒；间歇洗胃法；临床疗效；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0237-02
急性有机磷中毒是临床较为常见的一种急危重症，急性有机磷中毒起病急、症状严重、病情变化快，随时可能威胁患者生命。临床处理原则为切断毒源、清除毒物、对症治疗及护理[1]，本文将探讨间歇洗胃法治疗急性有机磷中毒的临床疗效，并总结相关的临床护理经验，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年6月～2015年11月间收治的32例急性有机磷中毒患者，其中男性患者13例，女性患者19例，平均年龄（42.3±2.4）岁，轻度中毒22例，中度中毒8例，重度中毒2例。
1.2 治疗方法
所有患者均在常规洗胃、阿托品、胆碱酯酶复活剂治疗基础上行间歇洗胃法治疗。将胃管插入患者胃内40～65cm左右，每次灌入35℃生理盐水200～300mL，使用洗胃机间歇反复冲洗胃，通过变化体位，使胃液与洗胃液充分混合，冲洗液总量为5000～12000mL。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当洗胃液澄清无异味后保留胃管，轻、中度患者间隔4h后再次洗胃，冲洗液总量为2000～5000mL，重度者于4h、8h后再次洗胃，每次洗胃液量为2000～5000mL。
1.3 护理方法
1.3.1加强病情观察 密切监测患者的生命体征变化，如血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度，同时仔细观察患者的瞳孔大小及神志变化，一旦发现异常，应立即报告医生处理。
1.3.2基础护理 患者入院后及时清除口腔及鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅，对意识模糊和昏迷患者将其头去枕偏向一侧或侧卧位，以预防口腔内分泌物误吸引起窒息[2]。为减少患者有机磷毒物吸收，入院后应及时去除被污染的衣物，用肥皂水清洗干净全身皮肤。
1.3.3洗胃护理 在对患者进行洗胃过程中应合理调整冲洗液的温度，一般应维持在33～37℃，每次冲洗液的量和总液体量都要控制在一定的范围内。洗胃过程中应帮助患者更换体位，可采用右侧卧位、左侧卧位、平卧位交替[3]。在患者病情允许的情况下，洗胃时配合轻揉腹部，可使洗胃液与胃内壁残留毒物充分混合[4]，达到有效清除毒物的效果。
1.3.4用药护理 阿托品和胆碱酯酶复活剂是临床救治急性有机磷中毒的常用药物，但在应用过程中要严格掌握使用方法及剂量。轻度中毒者阿托品静脉注射1～2mg/次，间隔60min注射1次，中度中毒患即刻静脉注射5～10mg，静脉注射2～5mg/次，重度中毒者即刻静脉注射10～20mg，然后20～30mg/次，阿托品的剂量先大后小，间隔时间先短后长，多次给药，直至“阿托品化”。胆碱酯酶复活剂应尽早使用，常规使用解磷定，首次剂量使用0.8g，严重者给予使用1.6g，及时复查患者的全血胆碱醋酶活性值，根据结果结合患者的临床症状调整胆碱酯酶复活剂使用剂量。
1.3.5心理护理 多数患者在入院后存在心理不良反应，如恐惧、紧张、焦虑、抑郁等，因此护理人员应针对性的对其进行心理护理。告知患者间歇洗胃法治疗急性有机磷中毒的方法和效果，指导患者如何配合医护人员。同时耐心的与患者进行交流沟通，安慰其情绪，多给予患者关心和支持，满足患者的心理需求，使患者保持平和的心态。
1.4 观察指标
观察患者阿托品用量、反跳现象发生率以及治疗前后的全血胆碱醋酶活性值。
1.5 统计学处理
采用SPSS16.0软件处理数据，计量资料用x-±s表示，计数资料用率（%）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本组32例患者在救治过程中阿托品用量为（213.6±24.8）mg，反跳现象发生率为3.1%（1/32）。治疗后72h患者的全血胆碱醋酶活性值为（1468.3±48.5），显著高于治疗前的（194.8±23.5），治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
间歇洗胃法是目前临床救治急性有机磷中毒患者的有效方法，且在多数医院广泛开展，取得了较好的临床效果。该救治方法能减少洗胃液量，缩短洗胃时间，减轻对患者胃黏膜的损伤，有效防止洗胃术中呕吐的发生[5]。本研究结果表明间歇洗胃法治疗急性有机磷中毒患者能够减少阿托品用量，降低反跳现象发生率，有效升高全血胆碱醋酶活性值。
为进一步提高临床救治效果，笔者认为对患者进行针对性的护理尤为必要。护理人员应加强对患者病情的观察，熟练掌握各项基础护理技能，在洗胃过程中注意变换体位，保持冲洗液合理的量和温度，以提高洗胃效果。同时注意掌握治疗药物的用量和方法，对患者进行积极的心理护理，以提高整体护理质量。
【参考文献】
[1]郑旭慧.盐酸戊乙奎醚注射液治疗急性有机磷中毒54例疗效观察与护理[J].临床合理用药，2014，7（2A）：152-153.
[2]海霞.急性有机磷中毒的抢救与护理[J].中国实用医药，2015，10（30）：210-212.
[3]孙妞妞.间歇洗胃法救治急性有机磷中毒患者效果观察及护理[J].中国现代药物应用，2015，9（1）：168-169.
[4]裔雅萍，王晨霞，韩惠芳.集束化护理理念在中毒患者洗胃中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（15）：1428-1429.
[5]方桃花.急性有机磷农药中毒洗胃方法的护理进展[J].中外医学研究，2011，9（3）：115-117.
论文作者:何艳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
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