（贵州六盘水市水矿控股集团有限责任公司总医院胸外科 贵州 六盘水 553000）
【摘要】 目的：探讨胸腔镜探查术在胸部刀刺伤诊断及治疗中的应用价值。方法：回顾性分析我院2013年2月-2016年2月间收治的49例胸部刀刺伤患者的临床资料，所有患者均有开胸探查指征，入院后均行胸腔镜探查术，根据患者的具体情况选择胸腔镜手术治疗或中转开胸手术治疗，观察患者的预后情况。结果：49例患者均顺利完成手术，痊愈出院，其中2例患者中转开腹，中转开腹率为4.1%。手术平均时间为（68.4±10.7）min，胸内引流平均积血量为（642.7±35.6）mL，术后平均住院时间为（6.1±1.1）d。术后无伤口感染及胸部严重并发症发生，术后随访发现患者均恢复良好。结论：胸腔镜探查术在胸部刀刺伤诊断及治疗中具有重要的应用价值，在掌握适应症的前提下能够取得较好的效果。
【关键词】 胸部刀刺伤；胸腔镜探查术；诊断；治疗
【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0204-02
胸部刀刺伤是临床常见的一种胸部损伤类型，胸部刀刺伤患者具有病死率高的特点，因此正确的早期诊断及治疗是保证抢救成功，降低死亡率的关键[1]。电视胸腔镜手术(video -assistedthoracoscope surgery,VATS)作为诊断和治疗胸部外伤的一种安全、微创、有效的方法，目前在临床诊断及治疗胸部刀刺伤中得到了广泛应用[2]。为进一步探讨胸腔镜探查术在胸部刀刺伤诊断及治疗中的应用价值，总结临床诊断及治疗经验，现将相关研究报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年2月-2016年2月间收治的49例胸部刀刺伤患者，其中男性患者34例，女性患者15例，年龄最小16岁，最大60岁，平均年龄（36.2±1.8）岁，伤后15～60min入院，平均（35.9±4.8）min。单侧胸部刀刺伤 39例，双侧胸部刀刺伤10例，入院后行胸部X线或 CT扫描检查均提示有血气胸征象，伴有明显胸憋者43例，伤口随呼吸有气体出入者8例，失血性休克7例。
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1.2 治疗方法
所有患者入院后均以油纱布填塞压迫并封闭创口，迅速建立静脉通道，补充血容量，积极改善休克状态，并给予吸氧和心电监护，随后给予胸腔闭式引流，各项术前检查完善后行手术治疗。
所有患者均采用全身麻醉，取健侧卧位，健侧肺通气后，于患侧腋中线第7、8肋间穿刺直径1.0cm Trocar作置镜孔, 确定无胸膜黏连后置入胸腔镜。在电视胸腔镜直视下观察胸内情况，了解受创部位、脏器损伤程度、胸壁伤口是否穿透胸膜胸以及腔渗液法的量及性质。然后再于腋前线第4、5肋间和腋后线第6、7肋间各穿刺直径1.0cm Trocar作操作孔，置入手术器械，对胸腔内积血进行冲洗和吸引，肋间血管出血者用电凝止血或缝扎止血。胸腔镜探查阴性者5例，给予延长切口，并在直视下结扎止血；胸腔镜探查发现肺破裂者29例，肺裂伤表浅者以3-0 Prolene针线缝合，较大较深或有穿透性肺损伤者则以缝扎或电凝的方式对深部进行止血后再用无损伤针线缝闭裂口[3]；合并心包破裂者11例，在胸腔镜下给予缝合处理，注意不要损伤冠状动脉主要分支。膈肌穿透损伤者14例, 扩大膈肌裂口检查腹腔内脏器有否损伤并予以及时修补，若腹腔内脏器损伤严重，经胸处理存在一定的困难，应及时在术中请普外科医师会诊行腹腔镜探查修补术或开腹修补。
2.结果
49例患者均顺利完成手术，痊愈出院，其中2例患者因肺叶损伤严重中转开腹，中转开腹率为4.1%。手术平均时间为（68.4±10.7）min，胸内引流平均积血量为（642.7±35.6）mL，术后平均住院时间为（6.1±1.1）d。术后无伤口感染及胸部严重并发症发生，术后随访6个月复查胸片提示肋膈角清晰, 双肺透亮度正常, 胸廓经线正常，患者生活质量恢复正常。
3.讨论
近年来胸部刀刺伤的发生率逐年升高，此类患者若得不到及时有效的治疗将会威胁生命。临床需对患者的病情进行客观的评估，及时的做出正确的诊断，病选择积极有效的手术治疗方法，才能为患者提供可靠、安全的临床治疗方案，从而改善患者的预后[4]。随着胸腔镜诊疗设备及技术的不断发展，近年来胸腔镜在诊断和治疗胸部刀刺伤中得到了广泛应用，因该技术具有微创性、安全可靠、效果显著等优点，因此得到了广大患者和医师的青睐。
因此，医院有胸腔镜设备，且患者具有胸部探查术指征可首选胸腔镜手术探查。胸腔镜探查术能够准确详细的了解患者受伤的部位、程度以及邻近器官组织的损伤情况，以便为进一步明确诊断和下一步治疗方案的确定提供可靠依据。胸腔镜手术切口小，无须切除或撑开肋骨，因此对患者的损失较小，术中出血量少，术后并发症少。此外胸腔镜探查术能够减少胸外伤手术前的观察时间，从而争取手术时间，为患者开胸或剖腹探查提供确切依据，减少不必要的开胸或剖腹探查。临床医师在进行胸腔镜探查术时必须熟练掌握镜下分离、缝合和打结技术，胸腔内有大量积血者应先将血液迅速吸出后,探查胸 腔内脏器损伤情况，然后在镜下进行缝合修补。由于胸腔镜对深层结构无法进行触诊，且由于镜下有不能操作的部位，因此胸腔镜无法完全替代传统的开胸手术，临床医师在选择是否行胸腔镜探查术时应严格掌握指征，对患者的病情进行客观全面的评价，同时对于合并腹腔内脏器损伤的患者应及时于术中请普外科医师会诊，以保证手术的成功和患者安全。
综上所述，胸腔镜探查术在胸部刀刺伤诊断及治疗中具有重要的应用价值，能够为临床诊断及治疗方案的制定提供有力依据，且疗效可靠，安全性高，在掌握适应症的前提下能够取得较好的效果。
【参考文献】
[1]金澄宇，马金山，努尔兰，等.胸部刀刺伤378例治疗体会[J].新疆医学，2009，（39）：32-33.
[2]史学军.胸腔镜诊治胸部穿透伤12例分析[J].武警医学院学报，2008，17（8）：687.
[3]陈椿，林培裘，林若柏，等.急诊电视胸腔镜诊治刀刺伤所致血气胸[J].创伤外科杂志，2007，9（6）：518-520.
[4]杭庆雨，孟涛，付崇.胸腔镜在胸部创伤手术治疗中的应用价值研究[J].重庆医学，2013，42（35）：4330-4332.
论文作者:邱良
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/21
标签：患者论文; 胸部论文; 胸腔镜论文; 损伤论文; 术后论文; 手术论文; 脏器论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;