【关键词】：甲状腺局部免疫调节治疗；甲状腺炎；观察；临床评价；复发；糖皮质激素
甲状腺炎属于一种常见的内分泌疾病，女性发病率较男性升高50%~70%，该病与免疫功能异常存在密切联系，因而临床多采用免疫调节疗法。甲状腺局部免疫调节治疗主要以注射糖皮质激素为主，但是较多疗效不够理想，因而临床领域开始探索联用免疫抑制剂的治疗方案[1]。环磷酰胺在甲状腺局部免疫调节治疗中应用较多，为进一步探明其联合地塞米松治疗甲状腺炎的临床疗效，本次研究选取2018年1月至2018年7月期间在本院行甲状腺局部免疫调节治疗的70例甲状腺炎患者，对比分析了该方案疗效，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2018年7月期间在本院行甲状腺局部免疫调节治疗的70例甲状腺炎患者，根据其治疗药物分为激素组（30例）和联合环磷酰胺组（40例）。联合环磷酰胺组，男8例，女32例，年龄22~54岁，平均(38.79±15.98)岁，病程3~8月，平均(5.76±2.56)月。对照组，男6例，女24例，年龄21~54岁，平均(37.52±16.74)岁，病程2~7月，平均(4.53±2.53)月。两组患者一般资料比较，差异不显著（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规甲状腺局部糖皮质激素注射治疗：取平卧位，头后仰，充分显露甲状腺，超声探查确定甲状腺、位置、大小，并引导穿刺。甲状腺核心部位定位后垂直或斜行进针，
回抽无血后，向多方向缓慢注入5mg醋酸地塞米松注射液（国药准字H51020513 ，成都天台山制药有限公司，0.5ml:2.5mg），退出针头后，局部压迫15 min，间隔2~3d治疗1次，每周2次，持续治疗2周后，改为每周治疗1次，以8周为一个疗程。
联合环磷酰胺组在对照组基础上增加环磷酰胺治疗：穿刺准备同对照组，穿刺后注入5mg醋酸地塞米松+50mg环磷酰胺（注射用异环磷酰胺国药准字H20113420 ·，海南锦瑞制药有限公司，1.0g）药液，注入方法及治疗方法同对照组。
1.3观察指标
两组患者治疗前、后复查甲状腺超声，计算甲状腺体积变化，同时行甲状腺功能指标检测，并观察治疗后患者临床症状改善情况，评估临床疗效[2]：显效，甲状腺体积较治疗前缩小50%以上或恢复正常，质软，甲状腺功能基本正常或显著改善，局部及全身症状消退或显著改善；有效，甲状腺体积较治疗前缩小30%~50%，其他指标均改善；无效，甲状腺体积较治疗前不足30%或病情加重者。随访12个月，监测两组复发情况。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2结果
联合环磷酰胺组治疗后显效率（52.50%）和总有效率（73.33%）均显著高于对照组（36.67%、73.33%），差异具有统计学意义（p＜0.05），见表1。治疗后12个月，联合环磷酰胺组复发1例，对照组复发6例，联合环磷酰胺组复发率（2.50%）显著低于对照组（20.00%），差异具有统计学意义（p＜0.05）。
3讨论
甲状腺炎的常规治疗方法主要以口服糖皮质激素等全身用药、局部免疫调节治疗等为主，但是口服激素的疗程小，效果差，复发率高，因而临床应用逐渐减少，而局部免疫调节治疗疗效相对可靠，临床应用较多。
局部免疫调节疗法主要采用甲状腺内注射地塞米松等糖皮质激素治疗，该疗法可促进
T淋巴细胞死亡，进而抑制其介导的细胞免疫反应，同时具有免疫调节和抗炎效果，但是疗效仍有待提升[3]。环磷酞胺为免疫抑制剂，对淋巴细胞介导的免疫反应抑制效果极强，同时抑制细胞增殖，因而其联合地塞美松可以更好的发挥免疫调节功能，相关文献报道也证实两者联合治疗甲状腺炎的效果更好[4]。本次研究也发现，联合环磷酰胺组治疗后显效率（52.50%）和总有效率（73.33%）均显著高于对照组（36.67%、73.33%），可知在治疗效果方面地塞米松+环磷酰胺的组合更佳。此外，本次研究还发现，治疗后12个月联合环磷酰胺组复发率（2.50%）显著低于对照组（20.00%），可知在复发率方面，地塞米松+环磷酰胺的控制效果更好。
综上所述，甲状腺炎患者应用激素+环磷酞胺的甲状腺局部免疫调节治疗方案，临床疗效更为理想，患者复发风险降低明显，值得推广借鉴。
参考文献：
[1]陈治龙,蒲刚,吕元石,等.局部免疫调节治疗桥本甲状腺炎有效性、安全性分析[J].北华大学学报(自然科学版),2018,19(06):773-775.
[2]魏海伦.甲状腺内注射激素与环磷酰胺双重免疫调节对亚急性甲状腺炎的治疗效果研究[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(09):71.
[3]郑海兰,沈明,胡金花,等.局部免疫治疗对复发性亚急性甲状腺炎的疗效观察[J].安徽医学,2014,35(10):1369-1371.
[4]王雷.地塞米松、复方倍他米松预混局部注射治疗亚急性甲状腺炎32例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(06):837-839.
论文作者:张莉
论文发表刊物:《健康世界》2019年第12期
论文发表时间:2020/1/6
标签：甲状腺论文; 免疫调节论文; 局部论文; 酰胺论文; 激素论文; 对照组论文; 疗效论文; 《健康世界》2019年第12期论文;