耿树秋
（泰安市泰山区邱家店镇中心卫生院内科 山东泰安 271031）
【摘要】目的：分析心血管内科急性心绞痛的临床治疗效果。方法：本次研究的对象选择我院2016年1月至2017年1月收治的58例急性心绞痛患者，按照数字随机法将其分为观察组与对照组，每组29例。对照组选择常规药物进行治疗，观察组在常规治疗方案的基础上加用硫酸氢氯吡格雷进行治疗。通过比较两组患者的临床治疗有效率，分析疗效情况与观察结果。结果：数据结果表明，观察组的治疗有效率达到的93.1%，而对照组的治疗有效率仅为79.3%。两组患者各项数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：心血管内科急性心绞痛患者在接受常规治疗的同时，加用硫酸氢氯吡格雷进行治疗比常规治疗方案有更加显著的效果，在改善病情方面具有显著的现实意义。
【关键词】急性心绞痛；硫酸氢氯吡格雷片；临床治疗效果探析
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0100-02
心绞痛是一种冠状动脉供血不足，以心肌暂时缺血缺氧引起的发作性疼痛作为主要症状的临床综合征。通常情况下该病发于40岁以上的男性，发病区域为胸骨后部。疾病病因是心肌供血相对缺乏，常见临床症状为心前区的压榨性疼痛，并可以向颈部放射。一般会根据心电图、X线等检查，以确定患者的实际病情。为了更好地分析药物治疗所起到的效果，本次研究也设立了两个研究组进行对比分析，旨在通过综合临床治疗来提供稳定的治疗方案。详细报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象选择我院2016年1月至2017年1月收治的58例急性心绞痛患者，按照数字随机法将其分为观察组与对照组，每组29例。观察组中男性18例，女性11例，年龄42～79岁，平均年龄（62.2±2.3）岁；对照组中男性20例，女性9例，年龄45～78岁，平均年龄（62.0±2.2）岁。纳入标准：患者经X线与心电图检查后确认为急性心绞痛，出现典型心绞痛症状，包括压榨性疼痛、放射性疼痛等，部分患者出现腹部不适。排除标准：患者具有免疫系统疾病或确诊为其它心血管疾病患者。
本次研究经过伦理委员会批准之后开展，所有患者在性别、年龄、病理特征等一般资料的对比上没有显著差异，数据具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用常规药物治疗，常规应用硝酸甘油与β-受体阻滞剂、低分子肝素钙等进行治疗。观察组在常规治疗的基础上加用硫酸氢氯吡格雷口服治疗，在首次使用300mg之后，采取每日1次，每次75mg的用量标准，连续使用15d。
1.3 疗效判定
本次研究的药物治疗结果分为显效、有效、无效，以患者的临床表现为参考标准。显效：患者心电图结果缺血状态恢复正常状态，临床症状消失；有效：心电图缺血性下降的ST段有所回升，但仍未达到正常水平；无效：患者各项指标均无明显变化。其中治疗有效率=显效+有效。
1.4 统计学分析
本次研究所有数据分析均借助SPSS18.0统计学软件进行，其中计数资料以百分比表示，组间结果比较采用t进行检验。当P＜0.05时表明数据差异具有统计学意义。
2.结果
数据结果表明，观察组的治疗有效率达到的93.1%，而对照组的治疗有效率仅为79.3%。两组患者各项数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1所示。
3.讨论
急性心绞痛即心肌在短暂缺血和缺氧状态下发生的疼痛症状，一般以冠心病引发疾病居多，同时，贫血、主动脉狭窄与甲状腺机能亢进也是主要的影响因素。急性心绞痛发病时的持续时间一般较短，在3min～5min之内，不超过15min。通常情况下，患者出现急性心绞痛时使用硝酸甘油等药物之后可以在短时间内控制好胸痛症状。心绞痛产生的并发症情况严重，如果患者在短时间内未得到有效控制，可能导致心率加快、血压升高、心律失常，甚至会发生心肌梗死、心力衰竭。通过心电图检查之后，可以了解到患者在疾病发作时出现缺血型ST-T改变。但需要注意的一点在于部分患者的症状并不显著，此时对于该类患者，可以进行心脏负荷实验，或是进行选择性冠状动脉造影检查。在诊断过程中，需要明确心绞痛的鉴别诊断。例如与急性心肌梗死相比，在临床症状上比较相似，但急性心肌梗死的性质更加剧烈，常伴有心律失常等症状，服用硝酸甘油并不能得到缓解。所以，要明确判断患者症状出现的诱因，如体力劳动、情绪激动、饱餐、还有对胸痛性质判断等，而患者如症状超过15min，通常并不是心绞痛，此时需要重点判断与其它疾病的鉴别，避免因诊断失误而延误治疗时间。
如患者出现急性心绞痛，应该立即采取应急救治方案。首先保持患者平卧状态，停止一切活动，如备有氧气袋可以先让患者吸氧；之后将硝酸甘油片放入患者舌部，在5min以内一般可以见效，并且维持30min左右的药效作用，而硝酸异山梨酯、速效救心丸等药物也能发挥相应的治疗效果。另外，在经过应急处理后如患者胸痛不缓解，则应立即送往医院进行后续处理，密切关注患者生命体征变化，然后再进行后续的药物治疗。
从本次研究的数据结果来看，观察组在治疗有效率方面具有明显优势，这说明观察组所采用的治疗方案更加有效。观察组在常规治疗的基础上使用了硫酸氢氯吡格雷进行治疗。该药物作为二磷酸腺苷（ADP）受体阻滞剂，选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白复合物活化，因此可抑制血小板聚集，让纤维蛋白原受体结合受阻。所以，当患者出现典型的急性心绞痛症状时，硫酸氢氯吡格雷在治疗过程中还可以起到通过阻断由释放的二磷酸腺苷（ADP）引起的血小板活化的扩增，抑制其它激动剂诱导的血小板聚集的效果。
需要注意的问题是，在应用硫酸氢氯吡格雷抗凝治疗过程中，患者可能会出现一定的不良反应，所以也需要针对患者的治疗状况针对性地采取应对方案，采取合理的防治策略，必要时进行药物剂量的调整。由于该药物起效速度较快，所以首次治疗便使用了300mg进行病情控制，从次日开始75mg,每日一次。患者在用药时也能更好地减少不良反应的发生率，控制血栓形成，缓解急性心绞痛对于患者心脏产生的负担。为了更好地提升治疗有效性，还应该在治疗期间对患者的各项生理指标进行监测，包括血压、心率等，一旦发现异常应及时处理。当然，患者的药物治疗过程中还应该提升患者的依从性，根据患者情况决定是否要增加氯吡格雷的药量，进一步保障患者的疗效，减少不良反应产生的可能性。通常情况下常见不良反应为消化道出血、腹痛、便秘、皮疹等，老年患者在用药时无需调整剂量，但妊娠期妇女、肝功能损伤者应考虑减少药量或更换药物。对于该药物过敏者、溃疡患者应禁用。
综上所述，心血管内科急性心绞痛患者在接受常规治疗的同时，加用硫酸氢氯吡格雷进行治疗比常规治疗方案有更加显著的效果，在改善病情方面具有显著的现实意义。
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作者简介：耿树秋(1973.8.9-)，男，汉族，籍贯：山东泰安，研究方向：大内科疾病治疗，本科，主治医师.
论文作者:耿树秋
论文发表刊物:《心理医生》2019年第2期
论文发表时间:2019/2/19
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