（徐州市贾汪区人民医院；江苏徐州221000）
摘要：目的：探究不同麻醉用药方式对老年患者喉罩麻醉复苏质量的影响。方法：将2018年1月~2019年1月在我院接受治疗的60例老年手术患者作为研究对象，随机数字表法分为两组，每组30例，分别行丙泊酚与瑞芬太尼TCI麻醉诱导（R组）与丙泊酚TCI麻醉诱导，静脉注射芬太尼、罗库溴铵置入喉罩（RF组），对两组喉罩麻醉复苏质量进行综合评价。结果：RF组在T1、T2、T3时间点MAP、HR指标均较R组低（P<0.05），有统计学意义；且RF组咳嗽、苏醒期躁动发生率分别为3.3%、3.3%，显著低于R组（P<0.05），统计学有意义。结论：瑞芬太尼+芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在老年喉罩麻醉中的应用，能够维持复苏期间血流动力学稳定，减少咳嗽、躁动的发生，值得推广应用。
关键词：麻醉用药；喉罩麻醉；复苏质量；血流动力学
研究报道，行全麻手术患者苏醒期间多伴随咳嗽、躁动等，尤其是伴随心血管疾病老年患者，容易诱发心肌缺血[1]。与年轻人有所不同，老年人病理变化多伴随药效动力学改变，对中枢神经作用药物具有较高的敏感性，复苏时间长，容易出现一系列拔管并发症，因此寻找一种有效的麻醉方式使老年患者平稳度过苏醒期尤为重要。此次研究结合瑞芬太尼、芬太尼的特点，在老年患者喉罩麻醉中应用不同麻醉用药方式，纳入的病例均为我院老年患者喉罩麻醉患者，共计60例，结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 研究纳入的60例老年患者喉罩麻醉患者病例资料来源于2018年1月~2019年1月我院泌尿外科，分组方法为随机数字表法，R组与RF组各30例。R组：男17例，女13例，年龄为62~78岁，平均年龄为（71.5±3.6）岁；RF组：男16例，女14例，年龄为61~79岁，平均年龄为（71.1±3.5）岁。
1.2方法 患者术前不采用任何药物，进入手术室后对患者生命体征给予严密监测。R组：给予TCI麻醉诱导，丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143252）用量以2ug·ml为宜，瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315）以2ng·ml为宜，待患者对言语反应消失后给予0.6mg·kg罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188）注射，将经过石蜡油浸润处理的喉罩置入，给予1~3ug·mlTCI丙泊酚以及1~3ng·ml瑞芬太尼注射，确保手术中MAP波动≤基础值的10%~20%。RF组：采用2ug·mlTCI丙泊酚麻醉诱导，患者对言语反应消失后给予2ug·kg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）以及0.6mg·kg罗库溴铵静脉注射，置入喉罩，实施1~3ug·mlTCI丙泊酚与1~3ng·ml瑞芬太尼。两组患者术中均无追加肌松剂，手术结束后停止麻醉维持药物。
1.3观察指标 对两组患者不同时间点RR指标、SpO2指标以及麻醉不良反应发生情况进行综合评价。
1.4统计学方法 研究涉及数据均在SPPSS20.0统计学软件上予以计算，计数资料表示方式为%，检验方式为X2，计量资料用（±s）表示，检验用t。结果的判定界定值为0.05，P<0.05可判断组间比较差异显著，统计学有意义。
2.结果
2.1两组患者不同时间点循环相关指标比较 RF组在T1、T2、T3时间点MAP、HR指标均较R组低（P<0.05），有统计学意义，见表1：
3.讨论
随着年龄的增长，老年患者机体适应能力下降，对刺激的反应性降低，容易出现年龄相关性药效动力学变化。老年手术患者对阿片类药物、苯二氮卓类药物等中枢神经药物具有较高敏感性，临床强调针对老年患者给予适当的麻醉用药确保麻醉苏醒迅速平稳，避免呼吸抑制的发生[2]。作为临床常用麻醉药物，瑞芬太尼起效快，消除迅速，停药后呼吸抑制作用时间短，然而停药后患者多伴随明显的疼痛感。芬太尼药物作用持续时间长，在短小手术中存在呼吸抑制副作用，但具有明显的镇痛作用。此次研究结合两种麻醉药物的特点对患者实施麻醉，结果显示RF组患者不同时间点MAP、HR指标优于R组，说明瑞芬太尼+芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉能够维持患者血流动力学稳定。另外患者麻醉苏醒期咳嗽、躁动等症状会引起心律加快、眼内压增高等，严重时甚至会引起手术出血，因此，在喉罩麻醉中要关注患者麻醉不良反应，尽可能避免咳嗽、躁动的发生。该研究中RF组患者咳嗽、苏醒期躁动发生率均显著低于R组，提示该麻醉方式的安全性。综上所述，对老年喉罩麻醉患者给予瑞芬太尼+芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，能够维持血流动力学稳定，降低咳嗽、苏醒期躁动等不良反应率，效果显著，可广泛应用于临床。
参考文献
[1]吴论, 朱小兵, 王冲,等. 熵指数监测用于老年患者纤支镜检查喉罩全麻的临床研究[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2017, 16(2):132-135.
[2]范玉红, 赵倩, 张晓青,等. 曲马多与依托咪酯对老年人喉罩麻醉血流动力学及镇痛效果分析[J]. 山西医药杂志, 2018, 21(2):138-141.
论文作者:王明权
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
标签：芬太尼论文; 患者论文; 老年论文; 动力学论文; 统计学论文; 药物论文; 手术论文; 《医师在线》2019年8月16期论文;