姚眉
邵阳市中医医院
摘要：通过分析我院老年患者骨科手术围手术期的临床护理资料，探索出更有效的护理策略。笔者对病患进行术前术后双重护理，对患者及其家属进行知识宣教，消除病患术前紧张情绪，并且做好术后恢复期患肢功能锻炼。经过精心护理之后，极大地减少了病患并发症的发生，有效地提高了病患的生活质量。
关键词：老年；骨科；护理；围手术期
人口老龄化逐渐严重，高龄骨科患者也日益增多。老年人机体免疫功能减退，且多合并有内科疾病，对手术创伤和麻醉的耐受性也较差，所以，高龄患者围手术期的风险大，并发症发生率，护理工作就显得特别重要。我院护理中心对此现象做了针对处理，现将护理体会报道如下。
1、术前护理
1.1心理护理
责任护士要全面了解患者的心理状态，进行疏导安慰，向患者讲解手术治疗的各方面信息，让患者保持心情舒畅和放心。结合老年患者的心理特点，主要护理方面有：①手术前要了解患者的心理状态，稳定其情绪，争取合作，将治疗、护理、并发症等情况告知患者，使其对手术方法、注意事项、术后恢复效果以及可能出现的情况有心理准备。②老年患者希望别人可以了解他们的疾病，深入了解患者的思想动态与情感需求，并给予关怀与照顾，使患者感到温暖，产生信任感，从而消除术前不安因素，使患者放心手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③老年人在患病时特别希望亲人关心、照顾，我们请家属尽可能多与其交谈，给予精神上的安慰，使患者以良好的心理状态接受治疗。
1.2控制基础疾病
高血压患者术前和心内科医师合作，选择口服降压药物，一般以钙离子拮抗剂为首选，辅以利尿剂，严格控制血压，血压平稳3d后再进行手术治疗。慢性支气管炎或者哮喘的患者，术前给予抗炎、解痉以及平喘治疗。根据痰培养与药敏试验，选择敏感抗生素，术前彻底控制患者的支气管炎症，血常规正常，血氧饱和度＞90%后行手术治疗。糖尿病患者，术前术后均使用胰岛素控制血糖，空腹血糖＜7.8mmol/L方可手术。
1.3术前准备
做好辅助检查，如血尿常规、肝肾功能、凝血项、乙型肝炎、心电图、胸部X线片等检查。行全麻与硬膜外麻醉的患者，手术前12h禁食，4～6h禁饮。对吸烟者劝其戒烟，并练习深呼吸与有效咳嗽的方法，防止术后肺部感染。手术皮肤清洁，预防伤口感染。
1.4评估病患体征状况
老年患者对手术的耐受力较差，特别是有多种慢性病的老年患者，手术创伤会加重患者的病情，增加手术失败率。为此，术前要仔细检查和观察，详细询问病史，正确评估患者对手术的耐受力，警惕潜在疾病的发生。
2、术后护理
2.1体征变化监察
首先，密切观察生命体征，防止心脑血管意外的发生，注意观察切口情况，防止感染，糖尿病患者要定时监测血糖。观察患肢末梢血液循环情况，尤其老年患者血液循环差，术后应特别注意血运情况。观察皮肤温度、颜色、肿胀程度及动脉搏动情况。肢端皮肤出现皮温低、青紫、肿胀或疼痛，应立即报告医师，及时处理。术后抬高患肢，促进静脉血液回流，预防肿胀。其次，切口一般在麻醉作用消失后，疼痛逐渐加剧，老年人对疼痛的耐受力差，应遵医嘱给予镇痛药物，保证患者休息质量，可利于术后康复。
2.2意识障碍
老年患者常常表现为反应迟钝、记忆力差、易疲劳、行为不能自控，再加上手术易造成老年患者产生认知障碍，如错觉、谵妄、幻觉等症状。因此，术后应给患者吸氧2L/min，护士多巡视病房，给患者使用约束带及床栏，24h不间断陪护，防止坠床等意外的发生。
2.3并发症护理
高龄患者术后易发生并发症，我们当采取相应的措施防止并发症的发生。首先，褥疮。褥疮引起的主要原因有：长期卧床，血液循环障碍，组织营养缺乏。应按摩受压部位，保持床单清洁，注意加强营养的摄入。其次，坠积性肺炎。鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，协助患者扣背咳痰，2次/d雾化吸入。第三，泌尿系感染和便秘。嘱患者多饮水，保持会阴部清洁。
2.4出院指导
骨科手术的功能锻炼是非常重要的工作，老年患者由于年龄大、体质虚弱，不愿进行锻炼。因此，向患者和家属解释功能锻炼的必要性，增强患者自愿锻炼的意识。
3、结论
虽然老年骨科患者手术风险较大，且手术并发症的发生率高，但经过护士精心护理，患者均治愈出院。总之，围手术期护理是保证老年骨科患者手术成功的重要因素，护理人员只有运用科学的方法，进行针对性指导，加强与医师、患者与家属的沟通，才能降低术后并发症发生率，促进机体康复，提高患者的生活质量。
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论文作者:姚眉
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 老年论文; 骨科论文; 术前论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;