浙江省金华市武义县第一人民医院泌尿外科
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７【 文 献 标 识 码 】 Ｂ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
[摘要]:目的:探讨经皮肾镜激光碎石术的术后护理经验。方法：回顾性分析2014年9月~2015年3月收治于我科的泌尿系结石行经皮肾镜气压弹道碎石术患者的临床资料和护理过程。结果：通过对经皮肾镜气压弹道碎石术患者实施全面的术后护理，最终所有患者均顺利康复出院。结论：完善手术期护理尤其术后加强各导管的护理以及合理的健康指导加强并发征的观察和预防有利于术后机体整体功能的恢复和提高手术成功率，增加了患者的满意度。
[关键词]：经皮肾镜取石术、临床护理
１.临床资料
1.1一般资料
本组患者共２８例，其中男１９例，女９例，年龄１８～５４岁，均诊断为肾结石（左侧１６例，右侧１２例），其中２６例患者均伴有不同程度的肾积水。２８例患者均行经皮肾镜碎石取石术。
1.2 手术方式
患者取截石位，均采用全麻。术者在输尿管镜下向患者术侧的输尿管逆行插入Ｆ５号输尿管导管，并注水造成人工肾积水，此时患者改取俯卧位，在Ｂ超引导定位下选择第１２肋下行肾盂穿刺，扩张至２１Ｆ，建立皮肾通道。肾镜经通道进入肾集合系统，找到结石，利用气压弹道碎石机击碎结石并吸出，检查确定结石取净后，经尿道口拔出输尿管内导管，经尿道置入Ｆ６双Ｊ管，确认双Ｊ管远端到达膀胱区，再留置Ｆ１６肾造瘘管。
结果:经皮肾镜碎石取石术治疗泌尿系结石具有创伤小、恢复快、治疗彻底并能保存肾脏功能等优点。术前做好心理护理及充分的术前准备，术后密切观察生命体征、做好各种引流管的护理、完善出院指导是手术成功、患者顺利康复的重要保证。
1.3 术后护理
1.3.1 生命体征监测术后去枕平卧至少6h，12h内严密观察生命体征变化，每30min监测血压、脉搏、呼吸1次，待平稳后可2h 监测1次，并作好记录，及时倾听患者的主诉。老年人要做好心电监护，观察心功能情况，预防心衰及猝死发生。
1.3.2 加强基础护理术后一般建议绝对卧床,在此期间帮助、鼓励患者定时翻身、深呼吸、咳嗽、肢体活动等，促进血液循环及脏器功能恢复，根据肾造瘘管引流液及尿液颜色适时下地活动。尤其是老年患者由于疼痛，活动不便，长期卧床，极易发生肺部感染和压疮，加强舒适护理，保证患者七洁。本组病例由于加强了术后综合性护理，未发生1 例上述并发生症。
1.3.3 饮食指导患者术后需禁食6h，若无恶心、呕吐等不适可予以流食，逐步至给予普食，嘱患者多饮水，保持尿量在2 000 ml以上，起到内冲洗的作用。根据结石的成分分析，调节饮食。含钙结石者，少食含钙、草酸成分多的食物，如浓茶，菠菜、番茄、芦笋等，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪，多食含纤维丰富的食物；尿酸结石者，不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏等。
1.3.4 管道护理
导尿管护理术后常规留置导尿管，注意尿液的颜色和保持导尿管的通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆留置尿管是引起尿路感染最主要的危险因素，除每天至少2次的尿道口护理之外，还应持续开放导尿管减轻膀胱内压力，减少膀胱尿液至肾盂的机会。一般术后2~4d 拔除导尿管。
肾造瘘管护理PCNL术后常规留置肾造瘘管，其目的主要是引流尿液，观察有无出血，在护理上应注意：淤观察引流液的颜色、性质、量,并做好记录，由于手术为创伤性,故肾脏多有创伤，术后肾造瘘管引流出不同程度的血性液体为正常现象，应向患者解释清楚,消除其顾虑；于保持造瘘口敷料干燥,如有渗液及时更换，更换过程中要注意无菌操作；盂引流管应妥善固定，嘱患者翻身、下床活动过程中注意勿使其打折、堵塞、脱出。如造瘘管堵塞，挤捏管道无效时援可由医生在无菌条件下用适量0.9%NaCl溶液低压冲洗。下床活动时，各管道不能高于引流出口水平，以防逆行感染；
双J管护理术后留置双J管能起到引流、支撑及排石作用，一般术后第2d 常规复KUB，明确双J管有无移位。置管后，患者常可出现血尿、腰痛、膀胱刺激症状，是留置双J管常见的并发症，原因是双J 管刺激膀胱三角区及放置双J 管后损伤尿道黏膜，向患者解释清楚，并告知拔除双J 管后症状多可自行消失。另外，告知患者留置双J管期间，不宜剧烈运动，勿加压排尿，避免突然下蹲及弯腰动作，保持大便通畅，避免增加腹压等动作,以防止双J 管脱落或移位。
3.5 并发症的观察与护理
出血:术后出血为PCNL术后最常见的并发症，可表现为肉眼血尿、造瘘管内流血或造瘘口周围渗血,一般持续1~2d，应及时观察引流液的颜色、性质、量。一般来说，少量出血予以止血、抗感染、制动等可控制；若短时间内引流出大量鲜血，可夹闭肾造瘘管，配合制动、止血药物同时予以输血等措施控制出血，严重者可行肾动脉栓塞。28例肾结石中，7例出现术后轻微血尿，其中6例予以止血、制动处理后好转，1例血尿逐渐加重呈鲜红色，经输血治疗不见好转，最终予以动脉栓塞术。
感染与发热:术后发热是常见并发症之一,文献报道PCNL术后并发症中发热率达到29.1%，肾、输尿管结石者术后发热率高于单纯肾结石者。一般来说，术后24h 之内的低热为正常现象，若出现持续高热情况，才考虑为出现感染情况，应及时处理。情况严重者可因发生败血症而出现感染性休克症状。本组共3例出现高热，均发生于结石体积较大患者，考虑与手术时间过长、术中逆行插管及水压过高至细菌入血形成菌血症有关，予以监测体温变化、积极抗感染治疗辅以物理降温处理后体温得到控制。
尿外渗:术后尿外渗主要因经皮肾通道未完全闭合所致，多可自行吸收，一般无需处理，渗液量较多时需积极更换敷料，必要时行肾周引流。但是术中常规双J 管的留置明显减少了尿外渗的发生。本组28例无严重渗液现象。
出院宣教:出院患者均行出院宣教，内容包括：多饮水，每天饮水1500~2000 ml，保证尿量在2000~3000ml/d，并嘱其定时排尿、勿憋尿，以防尿液返流，引起尿路感染；于嘱患者3~6 个月内避免重体力劳动，腰部勿过度伸展，以免双J管移位，术后4w拔除双J管；提倡戒烟，嘱患者少饮酒，合理膳食，避免食盐过多摄入；指导患者观察尿液颜色，如有不适及时就诊，并定期门诊复查。
3 讨论：
经皮肾镜气压弹道碎石术是一种肾输尿管上段结石的治疗新技术，因其所具有的诸多优势而在临床上得到广泛开展。本研究对接受该手术的患者重点实施了包括生命体征的严密监测，科学合理的术后饮食和休息指导，良好的心理护理，细致的导管护理，高质量的并发症预防和护理等在内的全面术后护理，使患者发生术后并发症的机率大为减少，为患者的术后安全康复提供了有力的保证。
参考文献：
[1]朱德春，陈晓竹，彭曦微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理体会[J]国际护理学杂志，2011，26(3)：125-126
[2]吴红玲，万俐．经皮肾镜治疗肾结石的围术期护理[J]临床误诊误治，2009，22(2):136—137
[3]3张立宏，李蕊．徽创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理体会[J]吉林医学，2011,28(10)：265—266．
[4]李小兰，朱小冬，张丽君，等一期微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗双侧上尿路结石的手术配合与护理[J]国际护理学杂志，2010，29(8)：293—294．
[J]王婷，刘善英,刘文菊等．B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石208例围术期护理[J]1齐鲁护理杂志，2012，18(5)：453—454．
论文作者:吴欣露
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：术后论文; 患者论文; 瘘管论文; 结石论文; 肾结石论文; 导尿管论文; 碎石论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;