绵阳市中心医院 四川绵阳 621000
摘要：目的：探讨护理干预对维持性血液透析患者营养不良的影响。方法：对40例维持性血液透析患者实施6个月的护理干预，在护理干预前后对患者进行改良定量主观综合性营养评估（MQ-SGA）。结果：护理干预后，患者的营养情况较护理干预前有明显改善（P<0.05）。结论：护理干预的实施能有效地控制维持性血液透析患者营养不良，减少并发症的发生。
关键词：血液透析；营养不良；护理干预
Abstract：Objective：To investigate the effect of nursing intervention on maintenance hemodialysis patients with malnutrition. Methods：40 patients on maintenance hemodialysis for patients with six months of nursing intervention，before and after nursing interventions for patients improved quantitative subjective global assessment of nutritional status（MQ-SGA）.Results：After nursing intervention，the nutritional status of the patient's previous nursing intervention significantly improved（P<0.05）.Conclusion：The implementation of nursing interventions can effectively control the hemodialysis patients with malnutrition and reduce the incidence of complications.
Keyword：hemodialysis；malnutrition；nursing intervention
随着社会经济的发展和物质生活水平提高，肾功能衰竭作为一种临床重症，已经严重威胁人们的生命健康。目前该疾病主要通过血液透析来改善生存质量，但在研究中发现，对肾功能衰竭患者进行血液透析时，容易造成营养不良状况，因此如何护理成为改善预后的重点[1]。为了能够探究护理干预对维持性血液透析患者营养不良的影响，对此选取我院2014年2月~2015年2月收治的100例需行维持性血液透析患者，对其治疗和护理过程进行回顾性分析研究，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 研究选取我院在2014年2月~2015年2月收治的100例肾需行维持性血液透析患者，所有患者都自愿接受调查并服从所有准则。当患者出现下述症状时允许考虑：每周需行2次血液透析、血液透析史超过半年。出现下述症状时则不予考虑：精神障碍、脑卒中史、心脏功能不全、肾功能衰竭、其他感染性疾病。35例为慢性肾小球肾炎、20例为高血压肾病、18例为糖尿病肾病、10例患者梗阻性肾病、其余患者为多囊肾。男性62例，女性38例，年龄在27~75岁之间，平均年龄为50.5±15.5岁，病程在1~5年，平均病程在2.5±1.5年。
1.2方法
1.2.1评估方法 对患者行主观综合性营养评估（MQ-SGA），并将营养状况分为正常、营养良好、轻至中度营养不良、重度营养不良。正常：体重、消化道功能、皮下脂肪等特征基本无变化。营养良好：体重下降<5%；无消化道症状、皮下脂肪丢失、肌肉消耗、水肿。轻至中度营养不良：体重下降5%~10%；短暂性消化道症状；生理功能乏力；轻度皮下脂肪丢失、肌肉消耗；踝部出现水肿。重度营养不良：体重丢失>10%；间隙性消化道症状；活动不便；长期卧床；重度皮下脂肪丢失、肌肉消耗；全身出现水肿。
1.2.2护理干预 对患者行特殊护理干预，包括：营养知识宣教、治疗配合、饮食护理、心理干预、运动干预等措施。
1.3统计学分析 在统计方法上使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）统计软件，数据用?x?s表示，P?0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 营养状况比较 在营养状况方面，干预前和干预后具有显著差异，差异具有统计学意义（p<0.05），具体数据详见表1
3讨论
对维持性血液透析患者行护理干预能有效改善患者营养状况，具体方法包括：（1）营养知识宣教。护理人员必须将疾病的相关常识、饮食注意事项告知患者及其患者家属；通过口头宣教或指导手册发放对透析后营养知识进行讲解；告知患者血液透析原理、目的、会进行各方面营养条件。（2）治疗配合。患者及其患者家属必须严格遵循医师嘱咐如：血液透析操作等流程，只有这样才能够保证透析顺利、纠正贫血、营养支持以及血压控制。（3）饮食护理。在进行饮食护理前，护理人员必须充分了解患者营养状况、饮食习惯、营养失衡原因，只有这样才能够制定出个性化营养食谱，患者需饮用高蛋白、高热量、低钠、低钾、少食多餐、定量进食等。患者需少食多餐，由于糖类提高热量较高，一般占每日总热量的60%，因此护理人员必须嘱咐患者多饮用纤维多糖类以使甘油三酯和血糖降低；高蛋白类食物以牛奶、鸡蛋和动物肉为主，由于豆类食物富含高钾、高磷[3]，因此必须少吃豆类食物；由于患者在透析期维生素摄入量少、透析影响维生素摄取和代谢等多重原因，因此患者必须多食用青菜等绿色食物以保证各种维生素的摄入补充；依据排尿量来决定食盐摄入量：若每天排尿量超500ml，食盐量控制在3g左右，若排尿量低于500ml，食盐量控制在2g左右。（4）心理干预。由于该疾病必须长期治疗、资金投入量大、不能够进行体力劳动，患者常常出现焦虑不安、消极、抑郁等负面情绪，因此护理人员必须耐心劝解开导，树立战胜疾病的信息和生活下去的勇气；心理问题严重者可进行心理医师开导；嘱咐患者家属必须耐心配合患者，给患者家属感；时刻关心患者，对患者有问必答，降低其心理负担，给其家属感。（5）运动干预。护理人员必须协助患者进行适度锻炼以增强患者食欲和心肺功能；告知胰岛素注射方法、时间、剂量；促进锻炼以增加耗氧量，最终有利于身体内碳水化合物的代谢；通过有氧运动可降低甘油三酯和胆固醇并最终提高抵抗力；每次锻炼必须在护理人员或家属陪同下进行，每次时间控制在15min~30min。
据相关研究发现，导致维持性血液透析患者营养状况不良的原因主要包括：（1）营养物质摄入量不足：肾功能衰竭患者容易导致恶心、呕吐、腹泻等症状，诱发厌食症状，由此导致蛋白质摄入量不足。（2）代谢性酸中毒：代谢性酸中毒，容易导致蛋白质分解，最终导致肌肉损耗。（3）内分泌功能紊乱：由于患者肾脏功能散失，因此导致胰岛素抵抗、对生长激素不敏感、甲状腺功能亢进等内分泌功能紊乱。（4）炎症：患者在进行透析时，容易造成胰岛素抵抗，诱发肌肉组织中蛋白合成（经胰岛素介导）的下降，最终导致肌肉能量的丢失。（5）透析不充分：在对患者进行透析时，由于透析不充分，导致体内毒素不能够完全排除，对肌肉蛋白分解系统造成影响，使支链酮酸脱氢酶出现激活，肌肉分解增加，最终降低肝脏合成白蛋白营养成份。
综上所述，对维持性血液透析患者在饮食方面进行指导，强调饮食搭配、心理干预、口头宣教、运动干预，能有效改善患者营养状况，提高生活质量，因此该方法值得在临床上推广和使用。
参考文献：
[1]潘慧芳.维持性血液透析患者营养不良的影响因素及护理[J].护理学报，2010，17（2A）：19-20.
[2]Pupim L B，Flakoll P J，Majchrzak K M，et a1．Increased Muscle Protein Breakdown in Chronic Hemodialysis Patients with Type 2 Diabetes Mellitus[J]．Kidney Int，2005，68（4）：1857-1865．
[3]张学军.维持性血液透析患者营养不良的护理干预[J].护理实践与研究，2011，8（2）：38-39.
论文作者:胡兰苹
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：患者论文; 营养论文; 血液论文; 营养不良论文; 肌肉论文; 状况论文; 方法论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;