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摘要：目的：探讨大隐静脉曲张剥脱术术前、术中护理措施。方法：对38例大隐静脉曲张患者于硬膜外麻醉下行剥脱术，加强术中护理，回顾性分析临床护理资料。结果：38例患者均成功完成手术，无感染、血栓并发症。结论：加强大隐静脉曲张剥脱术前准备，术中严格无菌操作，熟练配合，可有效避免并发症，保证手术成功。
关键词：大隐静脉曲张；剥脱术；护理
大隐静脉曲张是外科常见疾病的一种，是指下肢浅表静脉因血流障碍发生扩张、延长、弯曲成团状，主要是因静脉壁薄弱、静脉瓣缺损及静脉内压增高所致，发病率较高，影响患者身心健康。高位结扎为临床治疗单纯性大隐静脉曲张的传统方法，创伤较大，瘢痕较多，易复发，而高位结扎联合抽剥术，具有恢复快、并发症少等优点，降低远期复发率，疗效良好[1]。为使患者更好的康复，在其围手术期采用有效护理方法的意义重大[2]。我院手术室于2014年8月～2015年8月进行38例大隐静脉曲张手术，现对其护理报道如下。
1临床资料
本组38例大隐静脉曲张患者，男18例，女20例；年龄30岁～67岁，平均47.5岁；单侧下肢28例、双侧下肢10例；全部病例在术前均作下肢深静脉造影检查，证实深静脉通畅。
2护理
2.1心理护理 一般患者病程较长，寄希望通过保守治疗能够治愈，结果保守治疗无效，导致病情加重，时间一长易产生焦虑、急躁的心理。患者决定手术治疗，术前又会产生恐惧等心理问题，对手术能否成功产生怀疑。护士首先与患者建立良好的护患关系，语言交流是护患交流的主要形式。术前1天访视病人，详细阅读病历，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，评估患者对手术的承受能力。用简单易懂的语言，护士应向病人讲解手术的麻醉方法、手术过程、介绍手术及麻醉医生的资历和技术水平，教会病人一些缓解术后疼痛的方法，必要时给与镇痛剂，如使用镇痛泵，向病人及家属讲解使用方法和注意事项。做好病人的心理护理，减轻病人的陌生感和紧张、恐惧心理，使病人处在适合手术治疗和护理的最佳心理状态[3]。
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2.2巡回护士配合及护理 将手术室内的温度调至22-24℃，湿度50-60%。患者进入手术室后，对患肢进行再次核对，再次核对姓名、床号。备好监护仪，电刀，负压吸引器，并协助麻醉师对患者进行麻醉。与器械护士共同清点纱布、器械等用物，并详细记录。在病人上肢建立静脉通道。病人麻醉后将电刀负极置于病人臀部或健肢大小腿肌肉丰富处。医生消毒后铺上无菌单，予接上一次性电刀，调节好适宜的频数。保证病人安全。协助手术医生消毒、铺巾、穿手术衣、密切观察病情：监测生命体征、保持输液通畅。
2.3器械护士配合及护理 提前20min洗手上台，与巡回护士共同清点器械、纱布等相关物品。手术中保持手术区域和器械台无菌，保持严格的无菌操作，做好器械管理，及时准确地传递所需器械，切口选择部位选择，尽可能既最大限度清除曲张静脉组织，又能减少切口数量为宜。选择与大隐静脉适宜的剥脱器，剥脱过程中注意绷紧皮肤，增加皮肤与皮下组织张力，以防止创伤，用无菌单压迫3分钟预防出血。手术完成后将皮下的残血充分挤出，加快术后恢复，用一号丝线缝合用弹力绷带包扎。尽量向病人及家属说明术后使用弹力绷带包扎的目的和重要性，并注意弹力绷带松紧度是否合适[4]，患肢抬高30°，以促进下肢静脉血液回流。24h制动，24-48h后可下床活动，但需用弹力绷带，不宜久站，活动量逐渐增加，以感舒适为宜[5]。严密观察患肢肢端色温感觉运动等，若发现足背动脉的搏动减弱或消失，或皮肤苍白发凉、感觉麻木等，提示有动脉供血不足，要及时报告医生进行处理。同时严密观察伤口敷料渗血情况，如有活动性出血，要及时通知医生检查伤口并给予止血，必要时调整弹力绷带的松紧度，以达到加压止血的目的。
3讨论
大隐静脉曲张是下肢静脉瓣膜损坏，血液倒流，局部组织营养障碍的一种疾病，表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状迂曲扩张，手术是治疗该病主要治疗措施。对于合并有浅静脉炎、皮肤局部硬结及粘连者给于药物治疗及局部热敷，待炎症消退后行手术治疗。合并溃疡者清洁创面、局部湿敷，待溃疡控制、炎症消退时，及时手术。未愈合溃疡创面可术中同时作清创植皮术，缩短创面愈合期[6]。护士要配合医生做好深静脉通畅的各项检查，排除手术禁忌证。
本组研究表明，给予患者心理护理，可缓解患者恐惧、紧张情绪，提高其临床依从性，为手术的顺利进行奠定基础；给予患者术中护理，可提高手术成功率，缩短手术时间；给予患者术后护理，可改善预后，使患者更好的恢复健康，减少并发症的发生[7]。
参考文献：
[1]尹桂萍，吕永亮.大隐静脉曲张临床路径管理中的诊治护理体会[J].黑龙江医药，2013，26（4）：690-691.
[2]洪胜龙，钱呈兴，姚志刚等.改进高位结扎剥脱术治疗单纯性大隐静脉曲张体会[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（10）：1089-1090.
[3]陈雪美，陈美玲，陈小云.手术室开展整体护理的思考[J].福建医药杂字，2001，23（1）：133.
[4]徐伟.下肢静脉曲张术后康复训练指导效果观察[J].护理学杂志，2003，18（9）：55-56.
[5]葛晓莉.大隐静脉曲张手术后护理[J].中国中医药资讯，2010，8（15）：21.
[6]刘丽芬.43例下肢软组织缺损行清创植皮联合应用VSD的疗效观察和护理[J].中国当代医药，2013，20（10）：172-173.
[7]岳帮彦.高位结扎加皮下缝扎治疗单纯大隐静脉曲张[J].河南外科学杂志，2011，17（3）：38-39.
论文作者:牛雪花
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/6/1
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