大庆市龙南医院 163453
摘要：目的 探讨并分析超声造影对肝脏局灶性病变的良恶性鉴别价值。方法 此次研究的对象是选择2015年3月～2017年3月我院诊治的68例肝脏局灶性病变患者，将其临床资料进行回顾性分析。68例患者都通过增强MRI或者CT进行检查。结果 26例属于恶性病灶，其中15例为肝细胞性肝癌、7例为胆管细胞性肝癌、4例为转移性肝癌；42例为良性病灶，其中14例为血管瘤、6例为局灶性结节增生、15例为局部脂肪缺失、3例肝脓肿、2例肝硬化增生结节、另外两例分别为炎性假瘤和肝囊肿，鉴别敏感性与特异性分别为100%和92.7%。超声造影对肝脏局灶性病变的良恶性鉴别的方式显著不同。结论 在鉴别肝脏局灶性病变良恶性当中，超声造影有着非常大的价值，尽管其有着一定的限制，但是基于其安全无创性以及较高的诊断准确率，还是值得临床推广的。
关键词：超声造影；肝脏局灶性病变；良恶性；鉴别价值
Abstract：Objective To explore and analyze the value of contrast-enhanced ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant liver lesions. Methods the object of this study is to select 68 patients with focal liver lesions from March 2015 to March 2017 in our hospital，and make retrospective analysis of their clinical data. 68 patients were examined by enhanced MRI or CT. Results 26 cases are malignant lesions，including 15 cases of hepatocellular carcinoma，7 cases of 4 cases of hepatic cholangiocarcinoma and metastatic hepatocellular carcinoma；42 cases of benign lesions，including 14 cases of 6 cases of hemangioma，15 cases of focal nodular hyperplasia，local fat loss，3 cases of liver abscess and 2 cases of hepatic cirrhosis nodules，another two cases were inflammatory pseudotumor and hepatic cyst，differential sensitivity and specificity were 100% and 92.7%. The ways of contrast-enhanced ultrasonography in the identification of benign and malignant hepatic lesions are significantly different. Conclusion contrast-enhanced ultrasound is of great value in differentiating benign and malignant liver lesions. Although it has certain limitations，it is worthy of clinical promotion based on its safety，non-invasive and high diagnostic accuracy.
Key words：contrast-enhanced ultrasound；hepatic focal lesion；benign and malignant；differential value
超声造影是通过注入造影剂把微细血管特别是肿瘤血管给动态和清晰地显示出来一项新型技术[1]。此项技术目前多应用在肝脏病变的诊断当中。依照注入造影剂后的时间，把肝脏的显像分成三种，即动脉相、延迟相以及门脉相。超声造影有着动态、实时以及连续显示肝脏实质以及病灶血管的构架等优点，和其他方式相比，超声造影简便、廉价、没有放射性和肾毒性[2]，有着很高的安全性。为了探析超声造影对肝脏局灶性病变的良恶性鉴别价值，本文回顾性分析了2015年3月～2017年3月我院诊治的68例肝脏局灶性病变患者的临床资料，分析结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
资料来源我院于2015年3月～2017年3月我院诊治的肝脏局灶性病变患者68例，男性患者43例，女性患者25例，年龄在25～73岁，平均为43.6岁。68例患者在检查时都通过增强MRI或者CT进行，经过病理证实和随访观察的有40例患者，其余28例患者中刚囊肿3例、肝脏局部缺失的有19例，血管瘤的有6例。
1.2仪器选择
仪器主要为飞利浦IU22，2.0MHZ为探头频率，并与CPS造影成像软件相配备。0.15～0.17为机械指数。
1.3诊断方式
用SONOCUE（第三代声学造影剂）把5ml的生理盐水放入59mg的干粉剂中，配制成混悬液，混悬液当中要有磷脂包裹的六氟化硫微泡。在造影过程中，要通过肘前把造影剂2.4ml注入进去[3]，并及时用生理盐水5ml对套管进行冲洗，以动态图像的形式来对造影全过程进行记录并在一起硬盘当中存储。若患者的病灶>2个，并且不能显示在同一切面上时，造影要分开进行，等到上一次造影剂廓清之后再实施第二次造影[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆接着让有经验的医师分析动态图像，对注射造影剂之后的门静脉、肝动脉、显影的时间、增强方式以及造影剂廓清状况等进行观察。
1.4评判标准
对病灶在10～30s（动脉期）、31～120s（门脉期）和121～360s（延迟期）的增强特征进行观察，观察内容主要有增强形态、增强与消退的时间，并比较四周正常肝组织的增强状况来对病灶的良恶性进行判断。一般情况下，良性病变为造影当中没有出现增强抑或周围肝实质同步的显像减弱的程度>周围肝实质的病灶，同时，在动脉期、延迟期以及门脉期增强的回声≥正常肝组织的病灶也可诊断为良性病变，其他均为恶性病变。
2 结果
2.1超声造影探查情况
通过超声探查68例肝脏局灶性病变患者发现，26例属于恶性病灶，其中15例为肝细胞性肝癌、4例为胆管细胞性肝癌、7例为转移性肝癌；42例为良性病灶，其中14例为血管瘤、6例为局灶性结节增生、15例为局部脂肪缺失、3例肝脓肿、2例肝硬化增生结节、另外两例分别为炎性假瘤和肝囊肿，鉴别敏感性与特异性分别为100%和92.7%。在恶性病灶26例当中，6例属于超声造影误诊，即直径在2cm以下的肝细胞性肝癌3例和胆管细胞性肝癌3例。在良性病灶42例当中，所有病例均没有出现误诊情况。
2.2肝脏良恶性病灶超声造影参数对比
8.9～45s为造影剂注射之后肝实质的始增时间，7～45s为良性病变，6.9～43.5s为恶性肿瘤。在始增、增强和达峰等时间上，肝内恶性病灶要显著小于良性病灶（P<0.05）；两者在增强幅度上差异不明显（P>0.05）。
3 讨论
以往使用的常规超声检查可以把肝脏局部病灶的位置、血流、形态以及大小等清晰地显示出来，也对人体构不成什么创伤，在诊断与治疗肝脏局灶性病变上有着非常重要的作用，但常规超声检查在诊断一些不典型的肝脏局灶性病变时通常缺少一定的特异性[5]。当前，造影成像技术在超声造影剂和飞利浦IU22设备不断得到改进的形式下得到了迅猛发展。其中声诺维作为真正意义上的血池造影剂，其有着柔软的外膜和稳定的微泡，微泡能够在低超声强度中产生非线性振动而依然完整，存在于血液当中的时间比较长，能够在左心室以及肺循环当中顺利通过。声诺维对彩色多普勒超声以及普通超声所存在的局限性进行了克服[6]，不仅能够把微血管结构给显示出来，而且还能对病灶当中的血管分布信息进行反映。肝脏是门静脉与肝动脉双重供血的特殊器官，超声造影能对三个重叠的血管时相进行观察。由于良恶性质不同，肝脏局灶性病变的血管以及血流灌注特征也趋于不同，而病变的性质通常能由组织血流灌注状态反映出来。超声造影可以对病灶和造影剂的进退全过程进行动态观察，能够把血流灌注情况给全面显示出来，以此使肿瘤血流检出率得到提高，但是在动脉期初始的几秒当中能够看到血管特征，而随着动脉期的结束，造影剂已经充满病灶，均匀回声是其主要表现，基于此，对三个血管时相进行认真观察分析就显得非常重要，这样有利于鉴别诊断肝脏局灶性病变[7]。
在本研究所探查出的15例肝细胞性肝癌中，有13例肝细胞肝癌病灶的开始增加时间要比其他性质病变的时间明显早，其在增强持续时间上就显得比较短，开始消退的时间是出现在门脉相早期，低回声病变为延迟相，这要比良性病变如肝血管瘤等显著较短，其主要特征主要以"快进快出"为主。肝细胞肝癌有着较为丰富的血供，其供血方式主要由肝动脉来完成，供血动脉扩张，肿瘤四周的异常增生血管和动静脉相互吻合，这就缩短了造影剂在肿瘤当中的循环时间，而周围肝的供血主要是由静脉来提供，其有着较晚的出现时间，因此肝癌病灶在造影之后的表现上完全不同于肝实质造影。其他2例呈现"快进慢出"的特征，相关研究[8]表明，早期的肝癌血液供应不同于典型肝癌，前者既有滋养动脉，又会受到门静脉供血的影响，门静脉以及肝动脉是高分化型肝癌流入血管的两种方式，这种血供特征也是导致小肝癌出现"快进慢出"的基础。而转移性肝癌不同于原发病灶，也不同于原发病灶的血供以及病理基础。本研究中探查的7例肝转移癌中，属于富血供类肝转移癌的有4例，快速高增强是其脉相的主要表现，其中迅速换装增强的有3例，之后表现为均匀团状增强。属于不均匀团状增强的有1例，其门脉相造影剂逐渐减退。同时，本研究中也探查出了14例肝血管瘤，其病变始增时间要比肝细胞肝癌明显晚，但和转移性肝癌的差异不显著，在达峰时间上，肝血管瘤要比转移性肝癌迟。肝血管瘤的是由血窦构成，其纤维弹性基质间隔比较疏松，血管间隙可能会生成纤维机化抑或血栓，由于肝血管瘤有着缓慢的血流并通过彩色多普勒很少把血流信号给探及出来，其在造影之后通常会表现为特征性[9]。
在本研究当中，超声造影对肝脏局灶性病变的良恶性鉴别敏感性与特异性分别为100%和92.7%，这主要是建立在造影剂以及飞利浦IU22的不断改进并使得超声造影技术不断趋于成熟的基础上。当然，超声造影也有着一定的限制性，有时会难以显示个别特殊病灶，特别是肥胖患者抑或患者的病灶位置比较深，其造影效果就会非常低下。但不管怎么说，超声造影与其他有创检查相比，有着安全无创性，较高的诊断准确率等特点，值得临床推广。
参考文献：
[1]周静，李明星，罗志建，等.超声造影评估肝癌经动脉内化疗栓塞疗效的临床研究[J].临床超声医学杂志，2013，15（03）：166-168.
[2]刘洪媛，薛莉，宋长悦，等.超声造影在肝脏局灶性病变的诊断价值[J].中国医疗设备，2013，28（03）：171-173.
[3]周薪传，智慧，肖晓云，等.超声弹性成像与超声造影对肝脏良恶性病灶的诊断价值探讨[J].中国超声医学杂志，2013，29（02）：137-139.
[4]李艳男.超声造影在肝占位性病变鉴别诊断中的应用价值[J].包头医学，2012，36（04）：215-217.
[5]李晓伟.超声造影在肝脏占位病变中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（36）：237-238.
[6]梅陈玲，杨红，何云，等.超声弹性应变率比值在肝脏局灶性病变诊断中的初步应用[J].中国超声医学杂志，2012，28（07）：622-625.
[7]高莉，张丽春，史红梅.超声造影在肝硬化背景下局灶性病变诊断的应用[J].山西医药杂志（上半月），2013，42（06）：624-625.
[8]张鸽.超声造影与彩色多普勒超声诊断肝脏病变的对比分析[J].中国当代医药，2013，20（25）：105-106.
[9]钟志方，崔建华.声脉冲辐射力成像技术在肝脏局灶性病变的诊断及介入治疗中的应用[J].当代医学，2013，19（02）：15-17.
论文作者:高姗,刘彦丽,王丽萍,靳元,邹松平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/25
标签：造影论文; 超声论文; 病灶论文; 肝脏论文; 肝癌论文; 性病变论文; 动脉论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;