（四川省德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【摘要】 目的：分析对于面肌痉挛患者行A型肉毒毒素重复局部注射治疗的给药剂量和临床疗效的关系。方法：以本院2016年1月—2018年3月诊治的面肌痉挛患者186例作为此次的研究样本，患者均接受为期3年的3轮重复局部A型肉毒毒素注射治疗，对比三轮疗效、注射剂量及维持时间。结果：本组186例患者共计接受为期3年的3轮重复局部注射治疗，患者各轮疗效大多始于注射后的2～3天内，并于1周内达到高峰，各轮的有效率、药效持续时间以及平均注射剂量等均无明显差异（P均＞0.05）；第1～3轮患者副作用总发生率分别为6.45%、7.56%、7.95%，三轮对比并无显著差异（P均＞0.05）。结论：对于面肌痉挛患者行A型肉毒毒素的局部注射治疗，可长期重复注射并无需增加注射剂量，也可维持良好疗效及药效持续时间，患者治疗后视物模糊等相关副反应发生率较低。
【关键词】 面肌痉挛；A型肉毒毒素；剂量；效果
【中图分类号】R741.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0133-01
大部分面肌痉挛病人通过采取A型肉毒毒素局部注射治疗之后，在3～6个月内容易复发[1]。而通过长期反复性注射治疗，患者的临床疗效是否将降低，而维持疗效期间是否需要继续增加注射剂量，对于上述问题目前临床中仍存在较大争议。本次研究将着重分析面肌痉挛患者行A型肉毒毒素重复局部注射治疗的优选剂量及其临床疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以本院2016年1月—2018年3月诊治的面肌痉挛患者186例作为此次的研究样本，男性84例，女性102例；年龄范围21～84岁，平均（47.2±0.6）岁；左侧痉挛患者47例，右侧痉挛患者62例，双侧痉挛患者77例；痉挛强度：Ⅲ级患者62例，Ⅳ级患者124例；病程时间3个月～24年，平均（6.4±0.3）年。患者随访6～24个月，平均（10.3±0.4）个月。
1.2 方法
依据患者的面部痉挛肌肉情况实施面部多点注射治疗，患者的基础注射点位为眼睑周边5点，即上下睑及内外侧的1/3处各为1点，睑外侧为1点，在距离睑缘的1cm处行皮下注射，注射方向为远离眼方；鼻旁肌处为1点，口旁肌处5～6点（其中口角外侧注射1点，内上方和内下方各1～2点）。各点均行A型肉毒毒素注射，剂量为0.1ml（2.5U），中剂量为患者一个疗程期间的注射剂量总和。
1.3 评价指标
依据Cohen眼睑和面肌痉挛标准进行强度分级，0～Ⅳ共计5级。疗效评估：完全缓解：患者面肌痉挛强度将至0级；明显缓解：肌痉挛强度下降≥2级；部分缓解：肌痉挛强度下降1级；无效：肌痉挛强度未能下降。有效=完全缓解+明显缓解+部分缓解。
1.4 统计学方法
数据以SPSS17.0处理，均数±标准差用（x-±s）表示，实施t检验，采用率用%表示，实施卡方检验，将P＜0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者疗效及药效持续时间
本组186例患者共计接受为期3年的3轮重复局部注射治疗，各轮例数减少原因为患者的进入治疗时间差异以及经济等其他原因。患者各轮疗效大多始于注射后的2～3天内，并于1周内达到高峰。经统计学计算各轮的有效率、药效持续时间以及平均注射剂量等均无明显差异（P均＞0.05）。
表1 患者A型肉毒毒素的注射剂量及药效持续时间
3.讨论
A型肉毒毒素属于锌肽链的内切酶，其作用部位是人体神经-肌肉接头，而作用底物则是突触前膜膜蛋白。肉毒毒素通过对膜进行联系以及裂解跨膜蛋白，并对神经介质传递形成阻断，因此可对乙酰胆碱释放产生良好抑制性作用，致使患者肌肉松弛性麻痹[2]。而肉毒毒素的该种功能可持续维持三至六个月之久，随着患者神经末梢芽生以及运动终板所形成全新功能连接，能够逐渐促进患者神经传导以及肌肉活动的良好恢复。因此为了维持患者临床疗效，通常需要进行重复治疗。有报道指出[3]，约有8%的患者行肉毒毒素注射治疗后产生抗体进而转变为继发性无反应者，约有2%的面肌痉挛病人通过重复治疗时，需要增加给药剂量才能够控制其临床症状。本次研究中，针对186例面肌痉挛患者，开展了约为3年的重复A型肉毒毒素注射治疗[4]。研究结果提示，患者三轮治疗期间平均注射计量、治疗有效率、平均药效持续时间以及起效时间等指标方面均无显著差异。并且本次研究结果提示，患者三轮治疗期间副作用均相对较低，组间对比并无显著差异。为了降低患者注射后副作用发生率，可在注射治疗期间尽可能减少对上睑的注射剂量，而注射部位尽可能靠近内外侧。
综上所述，对于面肌痉挛患者行A型肉毒毒素的局部注射治疗，可长期重复注射并无需增加注射剂量，也可维持良好疗效及药效持续时间，患者治疗后视物模糊等相关副反应发生率较低。
【参考文献】
[1]张丽.A型肉毒毒素局部注射治疗面肌痉挛的疗效观察[J].中国医药指南，2018，16(08):111.
[2]马英，胡细枚，袁裕钧.A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛临床分析[J].实用药物与临床，2016，19(05):584-587.
[3]王标新.重复局部注射A型肉毒毒素治疗眼睑及面肌痉挛的疗效观察[J].中国医药指南，2015，13(35):140-141.
[4]邢九冬，韩利军，魏礼梅.A型肉毒毒素局部注射治疗面肌痉挛的临床疗效[J].临床神经病学杂志，2014，27(03):228-229.
论文作者:谢勇
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/18
标签：患者论文; 毒素论文; 剂量论文; 疗效论文; 面肌痉挛论文; 局部论文; 药效论文; 《医药前沿》2019年5期论文;