廊坊市妇幼保健中心 河北廊坊 065000
近年来，随着生活水平的提高，饮食结构的变化，遗传易感因素的暴露，妊娠期糖尿病的患者逐年增加，越来越多的产科医生开始重视这一问题，但是由于妊娠期糖尿病的患者诊断时往往没有明显的症状和体征，没有明显的不适感，从而使得患者及家属不够重视，治疗依从性相对较差，最终影响母婴结局，因此，提高患者的治疗依从性是我们在治疗妊娠期糖尿病患者方面面对的一大难题。为此我们设计了以下方案：医院与家庭联合监管提高治疗依从性来有效的控制血糖水平。
1 资料和方法
1.1 研究对象的选择：选取2015年1月—2017年9月就诊于廊坊市妇幼保健中心产科行OGTT试验确诊为妊娠期糖尿病者146例，所有研究对象均为单胎妊娠，不合并有其他的妊娠期并发症，既往无糖尿病及其他内分泌疾病病史，患者及家属知情并同意配合参加本次研究。随机分为两组：联合监管组（73例）、医院管理组（73例）。对两组患者的年龄、产次、确诊孕周、分娩孕周、文化程度、职业等基础资料进行统计学分析的结果显示，组间差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
两组均进行医院妊娠管理：
（1）系统性宣教：向所有妊娠期糖尿病患者及家属介绍有关妊娠期糖尿病的相关知识，如病因、发病机制、诊断方法、治疗措施及治疗期间的注意事项等。重点强调血糖控制不好可能出现的母婴不良结局，以引起他们对疾病的足够重视，使他们能够积极地配合治疗。
（2）饮食控制治疗：严格遵循少食多餐的进食原则，每日的进食方法由原来的一日三餐改为：早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、加餐。同时，鼓励患者做到饮食合理化，如多摄入含有维生素、纤维素、矿物质等丰富的食物。指导患者及家属共同制定合理的膳食餐普，具体用餐情况要详细记录。
（3）运动疗法：指导患者每天适当的运动锻炼，运动以轻度、有节律性的运动为宜，在餐后 30min 进行，例如做孕期保健操、孕妇瑜伽、散步等运动。要求患者及家属共同制定合理的运动计划，具体运动情况要详细记录
（4）向患者及家属讲明自我监测血糖的作用和意义，并指导其掌握监测的方法。血糖监测办法：分别用血糖仪测量空腹血糖、三餐前30min及餐后2h（从进食第一口算时间）血糖，共7次。并说明相对应的达标数值：空腹及三餐前血糖3.3-5.3mmol/L，餐后2h血糖4.4-6.7mmol/L，［1］并记录在案。
（5）饮食、运动治疗一周后复诊，医生根据血糖情况决定是否需要调整饮食及运动情况，血糖控制不理想者需加用胰岛素治疗，指导患者及家属胰岛素使用方法。
（6）告知患者及家属定期进行尿常规检测，以避免因饮食控制过度而发生饥饿性酮症。
联合监管组：除进行医院妊娠管理外，加入在家的家属妊娠管理。每位患者均固定有一名家属配合监督管理，家属与孕妇共同根据医生指导制定具体的糖尿病饮食餐普及运动计划，并监督实施，家属备有备忘录提醒，负责提醒患者运动治疗，药物治疗，监测血糖并做好饮食，血糖，用药及运动情况的记录。
1.3 观察指标
观察并统计两组患者入组1个月后空腹及三餐前血糖，餐后2h血糖控制情况。
1.4统计学方法
采用统计软件 SPSS 17. 0 对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（± s）表示，采用方差分析。以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者入组1个月后空腹及三餐前血糖，餐后2h血糖控制情况：
两组患者入组1个月后空腹血糖及三餐前血糖，餐后2h血糖控制情况良好，均值基本在正常范围内，除晚餐前血糖不具有统计学意义（P ＞0.05）外，余血糖值均具有统计学意义（P < 0.05），说明联合监管较单纯医院管理对妊娠期糖尿病患者血糖控制更有效。（见下表）
3 讨论
近年来，妊娠期糖尿病的发病率逐年上升，这可能与生活水平的提高，饮食结构的变化，遗传易感因素的暴露等有关，妊娠期糖尿病已成为严重威胁母婴安全的常见疾病之一。
妊娠期糖尿病患者会出现胰岛素抵抗和高胰岛素血症，从而导致微血管的病变，使毛细血管壁的基底膜增厚，最终导致血压升高，同时肾脏血管改变时会使肾脏缺血，促进妊娠期高血压疾病的发生[2]；糖尿病孕妇阴道糖原水平升高，破坏了阴道内环境，有利于细菌、霉菌的生长，增加了生殖道感染的发生几率[3]；妊娠期糖尿病患者高血糖及胰岛素相对或绝对缺乏，导致体内血糖不能被利用，体内脂肪分解增加，酮体产生增多从而诱发酮症酸中毒[4]；妊娠期糖尿病常会出现羊水过多、早产、分娩期并发症等严重威胁母婴安全；另外，妊娠糖尿病孕产妇并发症多并且部分比较严重，因而对孕产妇的影响广泛而深远，有时虽然妊娠因素解除了，多数产妇产后还会出现糖耐量的异常，或者少数患者还会发展为 2 型糖尿病[5-6]。
长期处于高血糖状态影响胎盘功能，胎儿供血供氧受到限制，导致胎儿生长受限，另外，由于孕期不合理的饮食控制，使孕妇营养不良，也会导致FGR发生［1］；GDM孕妇血糖升高，可通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿β 细胞增生，分泌胰岛素，促进糖原，脂肪和蛋白质合成，导致巨大儿的发生，而巨大儿又可导致头盆不称，宫缩乏力使剖宫产率增加［7］；糖尿病患者胎儿因代谢增加的同时机体耗氧增加，导致胎儿宫内慢性缺氧，慢性缺氧后可导致新生儿红细胞增多症的发生，同时由于孕产妇机体糖代谢紊乱，必将影响胎儿生长环境，特别是在胎儿生长发育阶段，高血糖会诱导胎儿体内胰岛素分泌，导致高胰岛素血症，高胰岛素血症具具有拮抗糖皮质激素孕期促进胎肺Ⅱ型细胞表面活性物合成及诱导释放的作用、促肺泡表面活性物质产生分泌减少，导致胎儿肺成熟延迟，新生儿呼吸窘迫综合征增加［8］；新生儿在脱离母体高血糖环境后，由于胎儿高胰岛素血症存在，若不及时补充糖则易发生新生儿低血糖症，严重时危及新生儿生命，从而导致GDM的围生儿病死率高于正常［9-10］；另外，妊娠期糖尿病还会导致胎儿畸形，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等等。
因此，控制血糖是至关重要的一个环节，只有控制好血糖才能有效的避免妊娠期、分娩期母婴不良结局的发生。我们的研究表明：两组患者入组1个月后空腹血糖及三餐前血糖，餐后2h血糖控制情况良好，均值基本在正常范围内，除晚餐前血糖不具有统计学意义（P ＞0.05）外，余血糖值均具有统计学意义（P < 0.05），说明联合监管较单纯医院管理对妊娠期糖尿病患者血糖控制更有效。
因此，医院合理系统的监管是必要的，但是单纯的医院监管由于人力物力的不足具有很大的局限性，因此我们需要让家属参与到患者治疗当中来，做好最大限度的的监管，从而提高患者治疗的依从性，使患者血糖控制满意，避免不良结局的发生。
参考文献：
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[10]杨慧霞. 我国妊娠合并糖尿病临床管理面临的机遇与挑战 [J]. 中华妇产科杂志，2014，49（8）：576-578.
论文作者:王娜
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
标签：血糖论文; 患者论文; 糖尿病论文; 妊娠期论文; 胎儿论文; 胰岛素论文; 家属论文; 《健康世界》2017年24期论文;