（湖南省职业病防治院职业病科 湖南长沙 410007）
摘要：目的 探讨综合排痰护理对煤工尘肺结核患者的护理效果。方法 选取67例煤工尘肺结核患者作为研究对象，根据是否采取综合排痰护理进行分组；对照组32例，采取常规护理；观察组35例，在对照组的基础上，采取综合排痰护理，包括心理干预和健康宣教、湿化护理、翻身叩背、体位引流、呼吸及咳嗽训练、生活护理；对比两组患者护理后3d、6d的排痰量及痰液粘稠度，综合评价患者的护理满意度，并作对比分析。结果 观察组患者的护理后3d、6d的排痰量均显著少于对照组，经t检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的痰液粘稠度好于对照组，经秩和检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理满意度为94.29%，显著大于对照组的78.13%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合排痰护理对于促进煤工尘肺结核患者的排痰，改善痰液粘稠度均具有积极作用，且护理满意度高，值得临床推广使用。
关键词：煤工尘肺结核；综合排痰护理；排痰量；痰液粘稠度
煤工尘肺结核是指煤矿工人长时间超量吸入粉尘而引起的肺结核，作为常见的职业疾病之一，尚缺乏治愈性的治疗方法，病死率较高[1]。由于煤工尘肺结核伴随着不同程度的支气管变形、扭曲、内膜结构破坏等，导致患者容易反复发生肺部感染，而咳嗽无力、咯痰困难亦较为常见。此外，煤工尘肺结核患者的年龄往往偏大、体质差、免疫低、活动少，导致气管纤毛运动速率下降，痰咳不出，甚至堵塞气道；对此，排痰护理作为煤工尘肺结核的护理重点及难点。鉴于综合排痰护理对煤工尘肺结核患者的护理效果已得到临床的广泛认可，发挥着难以替代的作用。因此，本研究旨在探讨综合排痰护理对煤工尘肺结核患者的护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2017年2月～2019年2月期间，收治的67例煤工尘肺结核患者作为研究对象，根据是否采取综合排痰护理进行分组；对照组32例，男患28例、女患4例；年龄范围47.0～72.4岁，平均年龄（58.6±4.5）岁；尘肺分期：I期8例、II期15例、III期9例；观察组35例，男患30例、女患5例；年龄范围48.2～73.4岁，平均年龄（59.3±4.1）岁；尘肺分期：I期9例、II期17例、III期9例；纳入标准：所有患者均符合中华医学会结核病分会所颁布的煤工尘肺结核诊断标准，具有正常的思维、语言表达及自主判断能力；排除标准：合并其它严重疾病，抗结核药过敏、出现耐药或结核病情复发的患者；两组患者的一般资料具有可比性。
1.2 研究方法
对照组采取常规护理，包括输液维持电解质、酸碱平衡及内环境稳定，营养支持，抗感染、抗结核，加强病情观察，密切监测生命体征，加强皮肤护理和口腔护理，结合人工叩背方法进行排痰；必要时，使用振动排痰仪或密闭式吸痰管辅助排痰；观察组在对照组的基础上，采取综合排痰护理，包括心理干预和健康宣教，根据患者的心理状态和对病情、排痰的认知程度，积极疏导不良心理，改善患者的心理状态，做好相关的解释工作，重点介绍排痰的重要性，取得患者的积极配合；湿化护理，保持室内空气的温湿度，加强空气消毒和流通，结合含口嘴式雾化吸入生理盐水、糜蛋白酶、沐舒坦、庆大霉素的混合液，指导患者深吸气，有效咳嗽；翻身叩背，定时给患者翻身，清除口鼻内的分泌物；结合叩背，叩背过程中以规律性轻击背部为主，根据患者的生命体征情况，及时调整叩背程度；体位引流，根据患者的胸部X线检查结果，结合肺部听诊情况，协助患者变换舒适性的体位，促进排痰；呼吸及咳嗽训练，在呼吸训练中，取仰卧位时，松弛腹肌，采取深慢结合的动作呼吸；在咳嗽训练中，指导患者进行深呼吸，张口并保持声门开放而后再咳嗽，必要时结合加压胸壁、叩打、震动等方法，促进痰液排出；生活护理，鼓励患者多饮水，重视日常护理，养成良好的饮食习惯，保证营养供应，适当运动训练，提高机体免疫力。
1.3观察指标
对比两组患者护理后3d、6d的排痰量及痰液粘稠度，综合评价患者的护理满意度，并作对比分析；痰液粘稠度分为I度、II度、III度；护理满意度＝（非常满意+满意）/护理总例数×100%[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件对计量资料使用t检验；计数资料使用χ2检验；等级资料使用秩和检验。
2 结果
2.1两组患者的排痰情况对比
观察组患者的护理后3d、6d的排痰量均显著少于对照组，经t检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的痰液粘稠度好于对照组，经秩和检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。
3 讨论
众所周知，在煤工尘肺结核患者的排痰护理过程中，痰的黏稠度、气管纤毛清除功能、支气管开口程度等均作为影响排痰效果的因素。对此，对于煤工尘肺结核患者的排痰护理，单纯采取常规护理，难以充分排痰；基于上述观点，本研究中，观察组患者采取综合排痰护理，包括心理干预和健康宣教、湿化护理、翻身叩背、体位引流、呼吸及咳嗽训练、生活护理，全方位促进排痰，且护理满意度较高，对于改善预后，促进疾病转归均具有积极作用[3]。由于煤工尘肺结核患者的心理负担较大，甚至部分患者的排痰护理积极性不高，通过心理干预和健康宣教，有利于改善患者的心理状态，便于湿化护理、翻身叩背、体位引流、呼吸及咳嗽训练、生活护理的顺利开展[4，5]。同时，湿化护理包括空气湿化、气道湿化，有利于保持呼吸道通畅，促进痰液排出。既往研究亦指出，翻身叩背、体位引流对于促进痰液的效果得到广泛认可。此外，呼吸及咳嗽训练、生活护理，通过有效咳嗽，改善呼吸功能，稀释呼吸道痰液，均有利于排痰。由本研究可知，观察组患者的护理后3d、6d的排痰量均显著少于对照组，且观察组患者的痰液粘稠度好于对照组；进一步提示综合排痰护理对于促进煤工尘肺结核患者的排痰，改善痰液粘稠度均具有积极作用，且护理满意度高，值得临床推广使用。
参考文献
[1]孙丹.探讨煤工尘肺结核患者综合排痰护理的效果观察[J].当代医学，2016，09（4）：110-111.
[2]刘长芝.煤工尘肺结核患者综合排痰护理的效果观察[J].护士进修杂志，2014，29（16）：1534-1535.
[3]申琳，李继英.煤工尘肺结核患者咯痰困难实施综合排痰措施的效果观察[J].中国职业医学，2015，34（4）：308-309.
[4]栾雯，邵红，鲁晓宁等.振动排痰与人工叩击排痰在重症肺炎排痰护理中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：133-134.
[5]姜继凤.综合排痰护理在尘肺合并肺部感染的有效性分析[J].大家健康（下旬版），2016，10（4）：254-255.
论文作者:胡成
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/17
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