广西省金秀瑶族自治县人民医院
摘要：目的：研究原发性腹壁疝应用腹腔镜与开放性手术治疗的效果比较。方法：研究资料来源于我院2014年7月—2016年1月期间收治原发性腹壁疝患者100例，随机分为2组，腔镜组和开放组。开放组手术形式为传统开放性手术；腔镜组应用腹腔镜手术治疗。就两组患者手术时间、出血量、疼痛消失时间、住院时间和术后感染等并发症发生率、再次手术率、复发率进行比较。结果：腔镜组术后感染等并发症发生率、再次手术率、复发率低于开放组，但对比无显著差异。腔镜组患者手术时间、出血量、疼痛消失时间、术后平均住院时间均少于开放组，P＜0.05。结论：原发性腹壁疝应用腹腔镜手术治疗效果优于开放性手术治疗，可缩短手术时间，减少创伤，减轻患者痛苦，减少并发症发生，有利于缩短住院时间，值得推广。
关键词：原发性腹壁疝；腹腔镜；开放性手术；治疗效果；比较
[Abstract] Objective：To study the effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of primary abdominal wall hernia.Methods：sources of information in our hospital in July 2014 - January 2016 admitted during the period of primary abdominal wall hernia patients 100 cases，were randomly assigned to two groups，laparoscopic group and open group.The open surgery group is in the form of traditional open surgery；laparoscopic laparoscopic surgery.The operation time，bleeding volume，the duration of pain，hospital stay and postoperative infection rate of two groups were compared and the recurrence rate and recurrence rate were compared.Results：laparoscopic group postoperative infection and other complications occurrence rate，reoperation rate，the recurrence rate is lower than that of the open group，but compared with the no significant difference.The laparoscopic group of patients with operation time，bleeding volume，pain disappeared time and hospitalization time were less than the open group，P < 0.05.Conclusion：primary of abdominal wall hernia laparoscopic surgical treatment is superior to open surgery treatment，can shorten the operation time，less trauma，reduce pain of patients，reduce the occurrence of complications and to shorten the hospitalization time and is worthy to be popularized.
[Key words] primary abdominal wall hernia；Laparoscopy；open surgery；therapeutic effect；comparison
原发性腹壁疝是常见多发外科疾病，其主要治疗方法为采用手术对薄弱腹壁肌层和腹壁缺损处进行修补，传统疝修补张力大，术后疼痛明显，且可出现较高复发率。在无张力疝修补术提出后，其应用成效显著，已成为原发性腹壁疝重要术式，将腹腔镜技术应用于无张力疝修补术中，可提高手术微创性和有效性[1]，效果确切，本研究探讨了原发性腹壁疝应用腹腔镜与开放性手术治疗的效果比较，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来源于我院2014年7月—2016年1月期间收治原发性腹壁疝患者100例，根据随机数字表法，分为2组，腔镜组和开放组。
50例开放组患者中：男性45例，女性5例。年龄最低33岁，最高77岁，平均年龄为56.61±2.36岁。其中腹股沟斜疝40例、腹股沟直疝4例、脐疝4例、白线疝1例以及股疝1例。
50例腔镜组患者中：男性46例，女性4例。年龄最低31岁，最高75岁，平均年龄为56.10±2.56岁。其中腹股沟斜疝41例、腹股沟直疝54例、脐疝3例、白线疝1例以及股疝1例。
两组患者年龄、性别、腹壁疝的类型等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
开放组手术均采用连续硬膜外麻醉，腹股沟疝及股疝均需在耻骨肌孔周围分离足够的空间，降至阴囊的腹股沟斜疝需横断疝囊颈部，腹股沟直疝及股疝均需将疝囊完全剥离回纳，选择聚丙烯网片填塞，网片放置时需全部覆盖耻骨肌孔并酌情固定，以免复发；白线疝则行游离疝囊周围的腹膜外间隙，将疝囊和白线翻入腹腔，缝合腹直肌鞘全层。脐疝则行疝囊、疝环的显露，基底部离断，不可吸收缝线缝合脐环边缘组织、在在脐部中央深面皮下组织缝合固定筋膜。腔镜组应用腹腔镜手术治疗，均采用静脉全麻，腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝根据疝的类型及疝囊大小选择经腹腔手术（TAPP）或完全经腹膜外手术（TEP），分离疝囊，在耻骨肌孔放置补片，酌情用医用胶固定补片。不经腹腔手术者在腹膜外分离疝囊，植入补片，利用排气后补片周围组织固定。白线疝及脐疝则均经腹腔行腹腔镜手术，选择合适穿刺点，置入12cmTrocar后建立气腹，维持气腹压12mmHg，将腹腔镜置入探查腹腔，直视下置入另两个5-10cmTrocar，对粘连以及复位疝内容物进行分离，确保大小超出疝环边缘至少3cm。在补片四周各用一根悬吊缝线缝合，经Trocar进入腹腔，在补片四周悬吊缝线后拉出腹壁，在皮下打结固定。补片边缘固定间隔为1-1.5厘米，缝合补片后解除气腹，缝合切口[2]。不经腹腔手术者在腹膜外分离疝囊，植入补片，利用排气后补片周围组织固定。
1.3 观察指标
对比两组患者手术时间、出血量、疼痛消失时间、术后平均住院时间和术后感染等并发症发生率、再次手术率。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。x±s表示的计量数据采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2 结果
2.1两组患者手术时间、出血量、疼痛消失时间、术后平均住院时间比较
腔镜组患者手术时间、出血量、疼痛消失时间、术后平均住院时间均少于开放组，P＜0.05。如表1、表2.
3 讨 论
原发性腹壁疝的发生是腹内脏器通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，主要病因为腹壁强度降低和腹内压力增高，主要类型有腹股沟斜疝、腹股沟直疝、脐疝、白线疝以及股疝等[3-4]。开放性手术治疗原发性腹壁疝创伤比较大，组织暴露时间长，组织分离面积大，增加术后伤口感染和血肿发生风险，对患者术后康复不利，且增加再次手术风险。而腹腔镜手术组织分离面小，基本无需外露组织，一般情况下无需放置引流，可减少术后伤口感染和血肿发生风险[5-6]。从复发情况看，两组术后复发率无显著差异，术后复发跟补片固定情况、补片和健康组织重叠情况、补片脱落情况等因素相关，因此，需选择合适补片并给予合理固定，确保补片和健康组织之间充分重叠，避免补片侧方脱落，以降低术后复发率。另外，腹腔镜手术治疗跟开放性手术对比还有利于缺损显露和补片固定，但需要注意的是，腹腔镜治疗时需仔细缝合深筋膜，对腹壁各层次进行正确、完全缝合关闭，以降低戳口疝发生[7-8]。
本研究中，开放组手术形式为开放性手术；腔镜组应用腹腔镜手术治疗。结果显示，腔镜组术后感染等并发症发生率、再次手术率低于开放组，手术时间、出血量、疼痛消失时间、住院时间均少于开放组，说明原发性腹壁疝应用腹腔镜手术治疗效果优于开放性手术治疗，可缩短手术时间，减少创伤，减轻患者痛苦，减少并发症发生，有利于缩短住院时间，值得推广。
参考文献：
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论文作者:卢洪新
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/1
标签：腹壁论文; 手术论文; 原发性论文; 腹股沟论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 时间论文; 《健康世界》2016年第15期论文;