黑龙江省林业第二医院心血管内科 黑龙江伊春 153100
摘要：目的：观察厄沙贝坦联合氢氯噻嗪治疗老年性高血压病的临床疗效。方法：将56例老年性高血压病患者随机分为观察组28例，口服厄沙贝坦联合服用氢氯噻嗪；对照组28例，单纯口服厄沙贝坦。两组的疗程均为8周，监测治疗前后两组血压、肝肾功能、血糖、血脂、血钾及心电图的情况，比较两组的疗效。结果：两组治疗后观察组的总有效率85.7%，对照组的总有效率67.9%，两组比较差异有显著性意义（p ＜0.05）。结论：厄沙贝坦联合氢氯噻嗪的降压效果优于厄沙贝坦单用时的降压效果。
关键词：高血压；疗效；厄沙贝坦；氢氯噻嗪
高血压是发生冠心病、充血性心力衰竭、卒中、进行性肾衰等心血管合并症的重要危险因素，在老年人中十分常见，我国老年人高血压病的发病率在60岁以上的约35 ～ 40％，70岁以上约50％，有效控制血压是降低心血管疾病病死率的关键。利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂的降压作用已被许多文献报道。我科2016年1月～ 2017年1月采用血管紧张素受体拮抗剂厄沙贝坦联合利尿剂氢氯噻嗪治疗老年性高血压病28例，并与单用血管紧张素受体拮抗剂厄沙贝坦进行疗效比较，观察治疗老年性高血压病的有效方法。
一、对象与方法
1、研究对象：选择2016年1月～ 2017年1月在我科老年病门诊及住院患者56例，其中男性32例，女24例，年龄57 ～ 81岁，平均68±2.4岁。按照2004年中国高血压指南的诊断标准确诊。就诊前至少2周未服用过降压药。将56例患者随机分为观察组、对照组各28例。两组患者的性别比例、年龄、治疗前高血压水平均无显著性差异，两组资料具有可比性。
2、治疗方法
观察组口服厄贝沙坦（由南京正大天晴制药有限公司产）75mg/d，视患者血压变化情况，1 ～ 2周根据体重或血压情况调整剂量，最大给药量厄贝沙坦300mg/d，氢氯噻嗪12.5 ～ 25mg/d。对照组口服厄贝沙坦75mg/d，视患者血压等变化情况调整剂量，最大给药量厄贝沙坦300mg/d。两组疗程均为8周。
3、观察指标
用药后每周测量两次血压、心率，治疗前后测肝肾功能、血压、血糖、血钾、血脂及进行心电图检查。血压测量均在上午8 ～ 10点，每次测量选择右上臂，测量2次坐位血压，取其平均值。
4、疗效判定：
疗效判定标准参照卫生部制定的高血压疗效判定标准。显效：舒张压下降≥10mm Hg并降至正常、或下降＞20mm Hg：有效：舒张压下降＜l0mm Hg，但已降至正常或下降10 ～ 19mm Hg；无效：血压下降未达上述标准。
5、统计学处理
计量资料结果以均数±标准差表示，进行t检验；计数资料比较采用χ2检验。p ＜0.05表示有显著性差异。
二、结果
1、观察组与对照组治疗前后血压与心率的变化
观察组治疗后血压、心率治疗与治疗前比较差异均有统计学意义（p＜0.05）。对照组治疗后血压、心率与治疗前比较差异也均具有统计学意义（p ＜0.05）。结果见表1。
3、治疗前后肝肾功能等的检查结果：治疗前后肝肾功能、血压、血糖、血钾、心电图及血脂方面两组均未见明显改变。
4、不良反应
观察组与对照组治疗依从性良好，均无咳嗽发生，无因严重不良反应而退出研究者。
三、讨论
治疗高血压的目的是长期稳定地将血压控制在正常或接近正常水平。因此降压药物必须效果稳定，作用持久，不影响血脂和血糖代谢，对肾、肝功能无损害。目前推荐用于高血压治疗的一线药物有六大类：钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、α1受体阻滞剂。现在国内外最新的高血压防治指南建议治疗高血压采用联合治疗法。作为血管紧张素II受体拮抗剂的厄贝沙坦能竞争性阻断血管紧张素II与AT受体结合，能对靶器官起到保护作用并且降低血压。作为利尿剂的噻嗪类药物能作用于远曲小管近端和袢升远端，通过排钠，减少细胞外容量，起到降压作用。厄贝沙坦与噻嗪类利尿剂联用可对高血压容量机制与RAAS机制进行双重阻断。厄贝沙坦和噻嗪类利尿剂联合用药时可产生以下协同作用：抑制利尿剂诱导的RAS激活，增强降压作用，改善尿酸、电解质、糖代谢。因此厄贝沙坦并小剂量氢氯噻嗪联合用药，不但通过对RAAS机制进行阻断的角度改善血压，也可以从减少容量负荷的角度协同降压。
本临床观察显示，厄贝沙坦与联合氢氯噻嗪联合应用于治疗高血压时，总有效率为85.7%，显效率为64.3%。而单用厄贝沙坦的对照组的总有效率为67.9%，显效率为35.8%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（p ＜0.01）。并且两组服药期间依从性良好，均无咳嗽发生。由此可见该联合用药具有降压疗效明显，副作用小，依从性好等特点，并且比单用厄贝沙坦时降压效果好，是临床诸多联合用药中值得推荐的一种联合用药方法。
参考文献：
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论文作者:汪华
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/16
标签：高血压论文; 血压论文; 利尿剂论文; 两组论文; 受体论文; 拮抗剂论文; 疗效论文; 《健康世界》2017年18期论文;