张娣
（黑龙江省公安厅安康医院 黑龙江哈尔滨 150078）
【摘要】目的：探讨混合性结缔组织病的临床护理措施及体会。方法：对2012年～2015年我院收治的20例混合性结缔组织病患者资料进行回顾性分析。结果：20例患者中转院3例，余下17例患者恢复良好至出院。结论：加强对混合性结缔组织病患者的认识和观察，协助医生及早明确诊断，给患者提供良好的心理护理及健康教育是成功治愈混合性结缔组织病的关键。
【关键词】混合性结缔组织病；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）04-0153-02
混合性结缔组织病(mixed connective tissue disease，MCTD)是Sharp在1972年所提出的一种结缔组织疾病。此病的特征为临床上有类似系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎和类风湿关节炎的综合表现，且有血清告滴度的抗核蛋白抗体[1]。但是对混合性结缔组织病是代表一独立的疾病，还是系统性红斑狼疮、系统性硬化症或是多发性肌炎的早期表现，亦或是重叠综合征的一个类型，目前还尚未清楚。通常认为，混合性结缔组织病患病率要比多发性肌炎高，且还低于系统性红斑狼疮，具体发病率尚不明确。笔者对所收治的混合性结缔组织病进行相关研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年～2015年我院收治的20例混合性结缔组织病患者，其中男6例，女23例；年龄10～72岁；病程2个月～7年；其中类风湿性关节炎9例，雷诺现象7例，系统性红斑狼疮1例，多肌炎3例。患者有关节疼痛、发僵、脱发、四肢肌肉疼痛无力等。
1.2 方法
混合性结缔组织病的临床表现复杂，因此，对本病的治疗也十分复杂，目前尚缺乏统一的治疗方案，治疗经验也不足。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因为本病患者可有不同的转归，同一患者在整个病程之中可能会经过不同的治疗。最初认为糖皮质激素对混合性结缔组织病的疗效良好，但经过临床验证，并不一致支持这一乐观的看法[2]。一般认为，糖皮质激素对本病的关节炎、皮疹、浆膜炎、肌炎、贫血、白细胞减少和肾炎有良好作用。轻度关节炎症可用非甾体类抗炎药，如双氯芬酸钠、布洛芬等治疗；皮肤损害可用抗疟药如氯喹治疗。肾炎以环磷酰胺静脉冲击治疗为主，按每平方米体表面积0.5～1.0g，每月1次，合并小剂量糖皮质激素以控制肾外表现为宜。侵蚀性关节炎而无肾肾累及者还是应早用金制剂或是青霉胺进行治疗。糖皮质激素对间质性和限制性肺病变可能有一定的疗效。混合性结缔组织病患者皮肤硬化的表现不容易控制。主要根据疾病活动类型选择药物。例如，轻度且未分化结缔组织病为主要表现者，宜选用阿司匹林等非甾体类抗炎药、小剂量皮质激素和血管扩张剂；疾病活动性限于多关节、有侵蚀性关节炎者，可应用小剂量皮质激素和氯喹；多器官受累类似系统性红斑狼疮、重症肌炎、进行性肺脏或食管病变，适合中等以上剂量的皮质激素治疗；对于肺动脉高压和增生性血管病变，大剂量皮质激素、细胞毒性药物和血管扩张剂可能具有较好的疗效。
1.3 结果
20例患者中转院3例，余下17例患者恢复良好至出院。
2.护理
2.1 一般护理
2.1.1休息 急性期需卧床休息，病情缓解后进行锻炼，并进行体疗和理疗以促进血循环。保持关节灵活度和减少溃疡发生，防止肌肉萎缩。安慰患者，做好其心理护理，让患者保持乐观情绪，避免精神刺激，做好长期治疗的准备，使患者积极配合治疗。
2.1.2皮肤、黏膜、生活护理 做好皮肤护理；注意口腔卫生。关节及骨突处避免因磨损引起创面，发生溃疡。在患者活动困难时，协助其进食，适当给予止痛剂。
2.1.3保暖 注意保暖，防寒冷和吸烟的刺激，减轻血管收缩，预防雷诺现象。保持肢体末梢温暖，在寒冷环境暴漏出的部位要做好保暖准备，尽量避免引起血管收缩的因素。
2.1.4饮食与营养支持 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化低盐饮食，有消化道症状和有吞咽困难时，则予流质饮食，必要时鼻饲，有肾功能损害时控制蛋白质摄入。
2.2 病情观察
2.2.1生命体征 对重症患者要观察临床生命体征，有无进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰、气急、胸闷、心律不齐及各器官的病情变化，发现异常情况应及时记录并报告医生，做好气管插管准备，使患者能得到及时处理。
2.2.2激素治疗的护理 应用大剂量激素时，注意继发感染及水、电解质失调；向患者讲清不要自行停药或减量。
3.讨论
本病的病因目前尚不明确。研究表明，HLA-B7、HLA-Dwl和HLA-Bw5与混合性结缔组织病发病可能有关，但没发现某一特定HLA位点与疾病相关。1988年Black报告HLA-A1、B8和DR3在混合性结缔组织病中频率较高，且发现混合性结缔组织病的发病年龄与 HLA-DR相关。HLA-DR4阳性的患者发病年龄较轻，而HLA-DR2阳性患者发病年龄较大。混合性结缔组织病患者中，HLA-DR4、DR5抗原频率明显增高，分别为60.9％和56.5％，提示混合性结缔组织病患者与遗传显著有关。HLA抗原与抗核糖核蛋白抗体相关性研究发现，抗U1核糖核蛋白抗体阳性的混合性结缔组织病患者中HLA-DR4，DR5频率增高，而抗U1核糖核蛋白抗体阳性的非混合性结缔组织病患者中HLA-DR4，DR5抗原并不增高。另有研究提示，免疫损伤机制与混合性结缔组织病的发病机制有关，血清中高滴度的核糖核蛋白抗体可以持续存在多年，并伴有明显的多克隆高丙球蛋白血症。混合性结缔组织病患者常有淋巴细胞及总T淋巴细胞减少。T淋巴细胞亚群中CD4+及CD8+细胞亦可个别或二者皆减少。白细胞介素-1、白细胞介素-2、B细胞生长因子及B细胞分化因子产生可以增加[3]。
【参考文献】
[1]石卜月,张红.混合性结缔组织病患者的护理体会[J].护士进修杂志,2010.25（7）：657-658.
[2]邢丽娟.混合性结缔组织病的护理体会[J].西南国防医药,2010.20（7）：794-795.
[3]尹静.57例混合性结缔组织病患者的临床观察与护理[J].中国实用医药,2013.8（5）：201-202.
论文作者:张娣
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/2
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