王劲亮 （青龙满族自治县县医院放射科 河北青龙 066500）
【摘要】目的 探讨64层螺旋CT容积扫描及图像后处理技术在踝关节骨折诊断中的应用价值。方法 选择2010年1月—2012年12月我院收治的踝关节骨折患者56例（观察组），行X线拍照、64层螺旋CT三维重建，筛选出的复杂三踝骨折再进行核磁共振成像验证；与2008年5月—2010年7月我院收治的踝关节骨折患者55例（对照组），行X线拍照、双排CT扫描，进行优片率回顾性对比分析。结果 观察组患者应用64层螺旋CT三维重建与对照组患者应用双排CT断层及同组X线拍照的优片率有显著性差异，尤其以复杂三踝骨折最为明显，P<0.05，有统计学意义；复杂三踝骨折再行核磁共振成像验证，与64层螺旋CT三维重建的诊断结果无显著性差异，P>0.05。结论 64层螺旋CT容积扫描后三维重建诊断踝关节骨折临床可信度较高，是诊断踝关节骨折较为快速、准确和经济，目前为首选的的检查方法。
【关键词】踝关节骨折 64层螺旋CT 三维重建 应用研究
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0085-02
踝关节是由胫骨、腓骨下端和距骨形成，关节面之间紧密融合，以屈伸活动和弓柱形相互转化承重为主要功能。踝关节骨折大多由间接暴力瞬时所致，是骨科较常见的损伤［1］。常常合并胫腓骨下段联合受损，三踝骨围穴的完整性往往受到破坏，韧带和筋膜受累更是发杂多样。诊断不清势必给临床治疗和康复带来了极大的困难。64层螺旋CT容积扫描及图像后处理技术可以从任意角度、任意平面及立体观察，提高了踝关节骨折检出率和正确诊断率。本文总结了56例踝关节骨折的64层螺旋CT图像资料，分析三维重建技术在诊断踝关节骨折中的应用价值，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 阿选择2010年1月—2012年12月我院收治的胸骨骨折患者56例作为观察组，其中男35例，女21例；年龄19-64岁，平均年龄40±5.68岁；机动车创伤41例，坠落挫伤10例，器具钝击伤5例。观察组患者经64层螺旋CT容积扫描后三维重建，即分别进行横断面、矢状面、冠状面及容积再现成像。与2008年5月—2010年7月我院收治的踝关节骨折患者55例（对照组），采用的X线拍照和双排CT扫描，进行回顾性对比分析。对照组男32例，女23例；年龄17-65岁，平均年龄41±6.31岁；机动车创伤43例，坠落挫伤8例，器具钝击伤4例。两组年龄、性别及外伤情况等经统计学处理无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 设备及检查方法
观察组采用GE公司gIltSpeed 64层螺旋CT机，扫描参数：120kv，螺距0.984：1，层厚0.625mm，图像重建层厚5mm，扫描时间4s左右，屏气。图像采集完成后，应用后处理工作站对原始数据进行图像重建，主要包括对损伤部位的多平面重建和骨骼二、三维重建等，常规取骨前面、骨后面、骨左右侧面、上面、底面、左右45度斜面及根据需要从任意角度进行观察。对照组为X线拍照、双排CT扫描。对筛查出的复杂三踝骨折，临床上较常见，且整复和手术均有一定困难，常规进行核磁共振成像进一步验证诊断。
1.3优片判断方法
根据有关临床资料进行百分评定。以韧带撕裂的特异性（25分）、骨折错位的精确度（25分）和临床整复及术后综合评价（50分）三方面测评。总分≥95分为优片，＜95分为合格、基本合格等非优片。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，两组间计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。
2 结果
观察组患者应用64层螺旋CT三维重建与观察组X线拍照、与对照组双排CT扫描的优片率有显著性差异，尤其以复杂三踝骨折最为明显，P＜0.05，有统计学意义；复杂三踝骨折核磁共振成像略优于64层螺旋CT三维重建，P>0.05，无显著性差异，详见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1 64层螺旋CT诊断踝关节骨折优片率分析对照表 n（%）
组别nX线拍照CT三维重建核磁共振成像
观察组
外踝骨折1511（73.3）15（100.0）---
内踝骨折86（75.0）8（100.0）---
内外踝骨折75（71.4）6（85.7）----
复杂三踝骨折2615（57.7）*24（92.3）**25（96.2）***
合 计5637（66.1）53（94.6）
对照组X线拍照双排CT扫描
外踝骨折1611（73.3）14（87.5）
内踝骨折64（66.7）5（83.3）
内外踝骨折85（63.3）6（75.0）
复杂三踝骨折2514（62.5）16（64.0）**
合 计5534（61.8）41（74.5）
注：* 观察组复杂三踝骨折应用CT三维重建与观察组X线拍照比较x2= 8.31，P＜0.05；
**观察组复杂三踝骨折应用CT三维重建与对照组双排CT扫描比较 x2=6.01，P＜0.05；
***观察组复杂三踝骨折应用CT三维重建与观察组核磁共振成像比较x2=0.354，P>0.05。
3 讨论
踝关节骨折最多见最复杂的是三踝骨折，本研究共收集病例51，占踝关节骨折的45.95%。传统的检查方法主要靠X线拍片、CT平扫。近年来已采用多层螺旋CT技术乃至核磁共振成像等检查。X线平片所获得的影像是重叠的二维图像，对于结构较为复杂的三踝骨折及细小骨折难以做出准确的诊断，易导致漏诊误诊，也不能够精确测量骨折片的大小及骨折端分离的距离［2］。64层螺旋CT扫描相比双排CT平扫范围大、速度快。容积扫描能够实现各向同性，即在横断面、矢状面、冠状面及任意斜面上能获得相同空间分辨率的图像，这就保证了各种重建图像的真实性[3]。核磁共振成像在检查骨、韧带和肌健损伤具有非侵袭性、评价快速和无放射损伤等优点，能有效地检出隐性骨折、骨挫伤，对多种踝关节韧带及肌腱损伤的定性有着十分重要的意义［4］。
64层螺旋CT三维重建技术是通过对组织的连续薄层扫描，将获取的数据利用计算机技术进行图像重建。最常用的三维重建方法有容积重建法、表面覆盖法和透明法[5]，本研究应用64层螺旋CT三维重建诊断踝关节骨折大多应用的是表面覆盖法。
64层螺旋CT三维重建技术已广泛应用于临床骨折诊断，特别在骨关节骨折应用中，显示了独具的优越性。踝关节骨折的类型及移位形式非常复杂，X线平片难以对骨折的特征进行全面的诊断分析，特别是后踝骨折更为困难；双排CT扫描的图像也很难从整体客观上做出准确诊断。64层螺旋CT三维重建的优越性在于：观察窗多而灵活、关节立体结构清晰、关节内游离骨片明澈可见、关节对位评定准确、骨骼直接显示无软组织及体外物质的遮挡［6］。为临床采取整复固定和手术治疗等措施提供了可靠的依据。64层螺旋CT三维重建诊断踝关节骨折临床可信度很高，是诊断踝关节骨折较为快速、准确和经济，目前为首选的的检查方法。
参考文献
［1］胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学［M］.第2版.北京:人民军医出版社,1999，743.
［2］胡晓林，赵东，段闽江，等.髋臼骨折CT与X线平片检查比较［J］.实用放射学杂志，2005 21(7):724-725.
［3］王亚瑟，熊丽琴，徐春华. 螺旋CT 扫描及重建诊断不完全骨折的价值[J].实用放射学杂志，2007，11（23）：1570-1571.
［4］钱明珠，林伟，黄敏华，等.踝关节的磁共振成像技术与临床应用探讨［J］.解放军医学杂志,2007，32(4):385-386.
［5］徐梓榕，伊梅祥，梁显球，磁共振临床应用[M].广州：广东科技出版社，2002:113.
［6］ 颜志平，吴贵华，黄长明,等.关节骨折的螺旋CT三维重建评价［J］.放射学实践，2003，18（11）：836-837.
论文作者:王劲亮
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：踝骨论文; 螺旋论文; 踝关节论文; 图像论文; 容积论文; 对照组论文; 方法论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;