长沙市第三医院呼吸内科 湖南长沙 410015
【摘 要】目的：我科2015年5月~2016年5月收治了45例COPD急性发作期患者，除传统治疗外，对该类患者加用机械排痰辅助氧气雾化治疗，取得了较好的临床疗效，归纳总结该类患者的治疗经验及护理体会。方法：对45例COPD急性发作期患者在传统治疗基础上行早期机械排痰辅助氧气雾化。结果：45例患者中早期康复者39例占86.7%，病情加重者5例占11.1%，死亡1例占2.2%。结论：机械排痰辅助氧气雾化有利于COPD患者病情的迅速缓解，值得临床推广。
【关键词】COPD 机械排痰；氧气雾化；治疗经验；护理体会
【Abstract 】 objective：to our department in May 2015 to May 2016 were 45 cases of COPD patients with acute phase，in addition to the traditional treatment，for the patients with mechanical productive auxiliary oxygen atomization treatment，have achieved good clinical effect，sum up the nursing experience in the treatment of patients with experience and.Methods：45 cases of COPD patients with acute phase in the conventional treatment based uplink early mechanical productive auxiliary oxygen atomization.Results：early survivors in 45 patients with 39 cases（86.7%），5 cases（11.1%），the person that the illness aggravating death in 1 case（2.2%）.Conclusion：mechanical productive auxiliary oxygen atomization is beneficial to ease quickly in COPD patients，worth clinical promotion.
【Key words 】 COPD nursing experience in mechanical productive oxygen atomization treatment experience
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一类具有气流受限为特征的疾患，其气流受限常为不完全可逆，呈进行性加重，主要累及肺脏，以慢性咳嗽、咳痰、气短胸闷及呼吸困难为主要症状，可并发呼吸功能衰竭导致病人死亡[1]。占全球死亡原因的第四位，居我国死亡原因的第三位[1]。COPD病程可简单分为急性加重期和稳定期。对急性加重期的传统治疗主要为吸氧、抗生素控制感染、支气管舒张药及糖皮质激素治疗，缓解症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我科自2015年5月来，对COPD急性加重期患者除了给予传统治疗外尚应用机械排痰辅助氧气雾化治疗，在临床上取得了较好的疗效，现将治疗方法及治疗体会做以下总结：
1资料与方法
2015年5月~2016年5月我科共收治了45例COPD急性加重期患者，临床均以咳嗽、咯痰、胸闷气促入院，患者年龄分布为55~82岁，平均年龄72.5岁，男性患者32例占71.1%，女性患者13例占28.9%。45例患者入院后均在传统治疗方案上行机械排痰辅助氧气雾化治疗。机械排痰仪为淄博芙莱特医疗设备有限公司生产，型号为PTJ-3000。具体方法为根据患者体型及营养状态选择排痰仪模式，使用排痰仪振动头自患者背部由下向上，由外向内的顺序规律震动患者的背部，其原理是让患者肺部自周边向中心部位规律的震动，使痰液由肺野向主支气管汇集，利于痰液引流，同时鼓励患者咳嗽排痰。患者的体位一般选择侧卧位，但在患者病情允许的情况下应尽量采取俯卧位，有研究指出俯卧位排痰效果更佳[2]。排痰仪使用频率为每次15-30分钟，每日两次。氧气雾化使用：雾化器为江苏科创医疗用品有限公司生产的便携式一次性使用面罩雾化器。雾化药物为上海勃林格殷格翰公司生产的氨溴索30mg（商品名：沐舒坦15mg/2ml），氧气雾化仪连接中心供氧驱动雾化吸入。吸入频率为每八小时一次，一周为疗程。
2 评定标准
对于COPD急性加重期患者，经治疗后一周内呼吸困难及咯痰症状缓解，监测血气分析检查提示血氧饱和度回升，此两项作为病情缓解评价标准。
3结果
我科45例患者中早期症状缓解者39例，病情加重者5例，死亡1例。该组患者中，经机械排痰辅助氧气雾化治疗，早期症状缓解率达86.7%。该组患者应用机械排痰辅助氧气雾化治疗，具有早期缓解患者症状，改善患者呼吸状况，缩短住院时间的特点，值得临床推广。见下表。
表1 45例患者病情统计
病例n症状缓解n（%）病情加重n（%）死亡n（%）
45 39（86.7） 5（11.11） 1（2.2）
4 治疗经验与护理体会
4.1ＣＯＰＤ急性加重期患者的常规治疗与护理：COPD急性加重期患者的常规治疗主要是保持呼吸道通畅，吸氧，解痉平喘，使用支气管舒张药物及敏感抗生素抗感染治疗，必要时可使用糖皮质激素。护理方面主要是观察患者呼吸情况，例如有无气喘胸闷、憋气等，鼓励患者咳嗽排痰并监测血氧饱和度，同时需对患者进行心理干预，解除患者不安、焦虑情绪，帮助病人树立信心。
4.2 机械排痰辅助氧气雾化治疗体会
4.2.1高流量氧气雾化器简单便携，通过与中心供氧装置连接，调节流量４－８Ｌ／ｍｉｎ，将氨溴索雾化成直径２－８μｍ[3]颗粒，该小颗粒可直接进入细支气管，甚至肺泡内发挥药效，避免静脉用药在肝脏内产生的“首关消除”作用，提高药效及利用率[4]。药物雾化颗粒进入呼吸道后既可以增加肺泡表面活性物质从而提高肺的顺应性，又可以湿化气道稀释痰液，同时在氧气雾化过程中一并吸入高流量氧气，可迅速改善肺换气，阻断患者缺氧的恶性循环状态，减少患者并发症[5]。
4.2.2机械排痰仪近来在临床上的使用已愈发广泛，特别是在肺部感染患者中的应用取得了较肯定的疗效。其能够通过不同模式的调节选择合适的震动频率，其冲击力通过皮肤、肌肉等软组织的传导到达肺部，通过规律的震动，使粘附于支气管及细支气管壁的痰痂松动脱落，利于患者体液咳出[6]。机械排痰仪能够模拟人工徒手拍背排痰模式，自下向上、自外向内的规律震动，利于痰液的引流，便于咳出。有研究指出机械辅助排痰既可减轻临床护理人员工作量，其效果亦优于人工徒手拍背排痰[7]。
总之，氧气雾化及机械辅助排痰设备简单易得，在临床中特别是呼吸系统疾病的治疗中应用广泛，对COPD急性发作期患者症状的缓解切实有效，值得临床的推广。
参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].人民卫生出版社，2013.76.
[2]林嘉璇，温红梅，钟月桂，等.脑卒中合并肺部感染俯卧位与侧卧位震动排痰效果对比研究[J].护士进修杂志，2009，24（18）：1643-1644.
［3］罗慰慈．现代呼吸病学［Ｍ］．人民军医出版社，１９９５．３２
[4]刘丹.不同雾化吸入方式治疗哮喘的效果评价[J].医学信息.2011，04：1391.
[5]方蓉.盐酸氨溴索持续气道湿化在重型颅脑损伤气管切开中的效果[J].安徽医学.2009，30（8）：967-968.
[6]吴柳，杨晶.应用震动排痰仪促进老年下呼吸道感染患者排痰效果的观察[J].现代护理，2005，11（6）：459-460
[7]方慧玲，罗莉.现在手术后患者应用机械排痰机的护理体会[J].医药论坛杂志.2011，05（9）：186
论文作者:黄丹
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：患者论文; 氧气论文; 机械论文; 病情论文; 呼吸论文; 症状论文; 支气管论文; 《航空军医》2017年第1期论文;