杨进 杨丁周
新疆库尔勒市第一人民医院841000
【摘要】目的：结合病例资料报道分析研究B超载肾结核临床诊断中的应用价值。方法：选取我院2013年1月到2015年12月间收治的30例肾结核患者作为研究对象，所有患者均经多种手段检查并确诊，回顾分析患者的基本资料，并观察其B超诊断的影像学特征，总结其影像学表现，以临床诊断结果为依据，判断B超诊断的符合率、误漏诊率。结果：30例肾结核的患者中，经B超检查共检出25例，与临床诊断符合率为83.33%，其余5例患者中，被误诊为肾结石、肾积水、肾炎症性改变的各有1例、1例、2例，误诊率为13.33%，1例漏诊，漏诊率为3.33%，总误漏诊率为16.67%。结论：B超诊断肾结核是一种无创、简便、经济性好的手段，且诊断准确率较高，可以为其治疗提供可靠依据。
【关键词】肾结核；B超诊断；临床诊断
肾结核是临床上比较常见的一种特异性感染，结核杆菌是造成肾结核的主要病原体，其可引起肾实质出现慢性、进行性、破坏性病变，20-40岁之间的中青年是肾结核发病的高危人群[1]。肾结核患者以结核性结节和（或）肉芽肿形成为主要病理改变，进而出现干酪样坏死、纤维钙化、空洞等病理改变[2]，患者早期多无任何典型症状，容易被忽视，随着病情的进展，则表现出尿频、尿痛、脓尿、血尿等情况，部分患者还可触及肾区肿块，伴发全身症状，严重影响患者的生存质量。本文就我院2013年1月到2015年12月间收治的30例肾结核患者作为研究对象，探讨B超诊断的临床应用价值。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月到2015年12月间收治的30例肾结核患者作为研究对象，患者均尿结核菌培养与检查、尿抗酸杆菌检查、血沉测定等实验室常规检查以及经静脉肾盂造影或者逆行肾盂造影、多层螺旋CT扫描或者组织病理学检查等多种手段诊断并确诊。
回顾性分析患者的临床基本资料，其中，男17例、女13例，患者的年龄在15岁到70岁之间，平均年龄为（36.5±3.3）岁。其中结核位置位于左肾、右肾、双肾的分别有15例、12例和3例.患者中，合并肺结核、脊柱结核、膀胱结核、附睾结核的分别有7例、1例、2例、1例。
患者均现出不同程度的尿频尿急（28例）、尿痛（26例）、脓尿（14例）、血尿（10例），部分患者还合并腰痛症状（7例），2例患者无任何症状。
所有患者均在治疗前行超声检查，并有完整的影像学资料。
1.2方法
选择荷兰皇家飞利浦电子集团推出生产的Philips IU22超声诊断仪及配套的凸阵探头（探头频率为3.5Mhz）对患者进行检查。采用2-5MHz。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者依次取俯卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位，分别对双侧肾脏进行多角度、多切面详细扫查，观察肾脏的大小、形态、肾实质的回声状态、肾脏包膜等情况，并了解是否有结核病灶存在，如存在记录病灶的大小、病原、形态、有无回声及回声强弱，并对病灶与皮质、髓质的相互关系进行了解，判断肾窦是否存在分离扩张等情况。
1.3 评估指标
对30例肾结核患者的B超检查结果与临床诊断结果进行对照，计算其诊断符合率。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析。
2结果
30例肾结核的患者中，经B超检查共检出25例，与临床诊断符合率为83.33%，其余5例患者中，被误诊为肾结石、肾积水、肾炎症性改变的各有1例、1例、2例，误诊率为13.33%，1例漏诊，漏诊率为3.33%，总误漏诊率为16.67%。
3讨论
肾结核多继发于其他结核之后，其中90%以上是肺结核[3]，除此之外，还包括脊柱结核、腰椎结核、膀胱结核、附睾结核等多种，通常，结核杆菌可经血液运行至肾脏部位，并对患者的肾皮质进行侵犯，起病隐匿，且早期多无特殊表现，随着病灶的扩大，结核杆菌可侵及肾髓质、乳头等部位，造成肾脏组织破坏，结核结节形成之后，还会侵袭患者的肾盏、肾盂，形成干酪坏死区，并可能导致输尿管不同程度梗阻。这也是肾结核B超诊断的病理学基础。
超声诊断可见肾结核的主要表现有三种：结节型、溃疡空洞型和纤维钙化型；早期肾结核病变一般只有小结节微型灶形成，但超声表现可能并不十分明显，容易与肾脏炎症性改变混淆，本文2例肾结核患者被误诊为肾脏炎症性改变，这种情况下可以与实验室检查结合应用，准确鉴别。病情不断加重后，结核灶会发生融合，并形成中心干酪性坏死区，在声像图上 可以观察到肾实质周围受到破坏，集合系统受累，并有溃疡性空洞形成，这时，患侧肾脏还会出现实质密度不均匀降低、体积增大的表现；病情发展至较为严重的程度时，患侧肾脏体积挛缩，声像图上有明显钙化灶，结核病灶沿着尿路顺行累及膀胱、输尿管，并伴肾脏积水。
本文30例患者中，B超诊断符合率为83.33%，相对较高，但也有声像学表现不典型被漏诊的情况，这时需要医师在诊断时综合患者的临床表现、实验室检查结果等加以鉴别，提高其诊断准确率。
总的来说，B超诊断肾结核是一种无创、简便、经济性好的手段，且诊断准确率较高，可以为其治疗提供可靠依据。
参考文献
[1]肖彬，李胜，李琳，等.彩超在肾结核诊断中的应用分析[J].价值工程,2011,30(36):302.
[2]彭莲红，刘冬梅.例肾结核的超声诊断临床分析[J］.医学信息,2011,24(7):4404.
[3]陈春香.肾结核的B超诊断和鉴别诊断[J].求医问药,2012,10(10):85-87.
论文作者:杨进,杨丁周
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
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