成加林 许晴丽 周碧海 张敏 魏明荣
【摘 要】 目的 观察无抽搐电休克治疗(MECT)治疗难治性精神分裂症（TRS）的临床效果。方法 选择自2012年1月至2014年8月来我院就诊的难治性精神分裂症患者160例，随机分成观察组和对照组，两组患者均给予常规抗精神病药物，观察组在此基础上给予无抽搐电休克治疗。结果 观察组患者的总有效率为61.15%显著高于对照组的26.25%（P＜0.05）；两组患者在治疗后各项评分均较治疗前显著降低（P＜0.05）；在治疗12周后，观察组的阳性症状分及PANSS总分均显著低于对照组（▲P＜0.05）。结论 MECT对难治性精神分裂症疗效显著有效，值得在临床推广应用。
【关键词】 无抽搐电休克治疗； 难治性精神分裂症； 临床效果
无抽搐电休克治疗(MECT)是利用麻醉技术使患者在安睡和肌肉完全松弛的状态下接受电休克治疗的一种技术，其是在传统电休克(ECT)基础上,经过技术改良而来，具有患者依从性好、安全、不良反应小和疗效好等优势[1]；近年来，在国内精神科临床治疗中得到广泛的应用，并取得了较好的疗效；本研究选择来我院就诊的难治性精神分裂（TRS）患者160例，分为观察组和对照组，分别给与抗精神病药物及抗精神病药物联合MECT治疗，观察分析无抽搐电休克治疗(MECT)治疗难治性精神分裂症的临床效果，现报道如下：
资料与方法
1．一般资料
选择自2012年1月至2014年8月来我院就诊的难治性精神分裂症患者160例作为研究对象，按入院顺序随机分成观察组和对照组，各80例。对照组男性患者44例，女性36例，平均年龄（35.6±3.5）岁；观察组中男性患者42例，女性患者38例，平均年龄（34.8±4.1）岁。两组患者在年龄、性别、平均病程、平均住院次数等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。两组患者一般资料详细对比如下：
表1两组患者一般资料对比
组别 N（男/女） 年龄 病程 住院次数
观察组80（42/38）34.8±4.111.8±7.94.5±2.2
对照组80（44/36）35.6±3.512.3±8.14.2±2.0
2．方法
对照组和观察组患者均给予氯丙嗪200-800mg/d，氯氮平剂量100-700mg/d，利培酮1～7mg/d等常规抗精神病药物治疗；观察组在此基础上使用治疗机是SOMTICS公司制造的THYMATRONTM系统Ⅳ型无抽搐电休克治疗机。在MECT治疗前静脉注射阿托晶0.5mg，然后推注丙泊酚直至患者睫毛反射消失，眼球固定为止，最后静脉注射0．2%氯化琥泊酰胆碱50-80mg(1.0-1.5mg/kg)，并同时给予面罩气囊人工呼吸，待患者四肢肌束震颤结束，立即通电治疗，整个过程中全程监控脑电图、心电图、血氧饱和度心率等生理参数[2]。开始连续治疗3次，后改为每周2次。两组在研究期间无脱落病例。
3．筛选标准
所有患者均诊断为难治性精神分裂症，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准；患者均经过两种以上抗精病药物治疗12周，剂量达到治疗量，无明显疗效；患者年龄在18-65岁,阳性症状和阴性症状量表(PANSS)总分≥60分;患者均符合M ECT的适应症、无禁忌症;排除严重躯体疾病及酒精、药物滥用者[3]。所有受试者取得家属的知情同意。
4．疗效评定标准
应用患者的PANSS评分差值（阴性症状评定量表(SANS)和阳性症状评定量表(SAPS)）来评估临床疗效；应用副反应量表(TESS)评定、统计不良反应。应用PANSS总分减分率作为疗效评定的标准，痊愈：减分率＞80%；显效：减分率60%-79%；有效：减分率50%-59%；无效：减分率＜50%。减分率计算公式:(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分*100%。
5．统计学方法
采用SPSS17.0软件对实验数据进行处理统计，计量资料用（ ）表示，应用t检验，计数资料用?2检验，检验标准以P<0.05表示有统计学意义。
结 果
1．两组患者治疗总有效率对比
两组患者经12周的治疗后，观察组患者的总有效率为61.15%显著高于对照组的26.25%，差异显著，具有统计学意义（P＜0.01）
两组患者治疗后总有效率的对比（%，n）
组别 例数痊愈显效有效无效总有效率
观察组80 12 20 17 31 49（61.15）▲
对照组80 3 8 18 51 29（36.25）
?29.93
P＜0.01
作者单位：十堰市中西医结合医院 湖北十堰 442000
注：与对照组比较，▲P＜0.01。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数*100%
2．两组患者治疗前后的PANSS评分比较
两组患者在治疗1、4、12周后阴性症状分、阳性症状分及PANSS总分均较治疗前显著降低（除了标“＊”符号的），具有统计学意义（P＜0.05）；在治疗12周后，观察组的阳性症状分及PANSS总分均显著低于对照组，具有统计学意义（▲P＜0.05）。
3．两组患者不良反应比较
两组患者在治疗的过程中都出现了嗜睡、流涎、便秘、窦性心窦过速、白细胞减少、体重增减等，比较两组的不良反应无明显的差异，不具有统计学意义（P＜0.05）。
讨 论
难治性精神分裂症（TRS）是精神科的疑难病症，相关文献[4]表明：有30%的精神分裂症患者为难治性精神分裂症，这种患者对传统抗精神病药物治疗疗效差或完全无效，有些患者甚至恶化。目前，抗精神病药物的创新研制取得了丰硕的成果，药物的种类得到了极大的扩展；在临床治疗中也取得了较好的效果，张程赪等[5]的抗精神病药物合并无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症临床研究的临床对照研究显示：给予难治性精神分裂症患者舒必利合并奥氮平6个月，患者的有效率为30.0%。这表明传统的抗精神药物治疗难治性精神分裂症具有一定的疗效，但是其副作用也较大，相关研究[6]表明：服用氯氮平的患者，短期内就可出现白细胞减少，甚至粒细胞缺乏，长期服用者可出现嗜睡困倦、体重增加以及流涎等不良反应，严重影响患者治疗的依从性。此外，许多TRS患者对抗精神病药反应欠佳，这使得患者康复的难度大大增加。近年来，许多学者提出应用传统抗精神分裂药物联合无抽搐电休克技术来治疗难治性精神分裂症，并取得了较好的结果。孙正海等的对照研究[7]的结果表明：无抽搐电休克治疗对难治性精神分裂症的一些症状有较好的疗效。
本研究选择自2012年1月至2014年8月来我院就诊的难治性精神分裂症患者160例作为研究对象，按入院顺序随机分成观察组和对照组，两组患者均给予常规抗精神病药物，观察组在此基础上给予无抽搐电休克治疗，经过12周的治疗后，观察组患者的总有效率为61.15%显著高于对照组的26.25%，差异显著，具有统计学意义（P＜0.01）；这表明：抗精神病药联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的临床效果明显好于单独应用抗精神病药治疗。此外，两组患者在治疗1、4、12周后阴性症状分、阳性症状分及PANSS总分均较治疗前显著降低，具有统计学意义（P＜0.05）；在治疗12周后，观察组的阴性症状分、阳性症状分及PANSS总分均显著低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），这表明经抗精神病药治疗无效的精神分裂症中,有相当比例的病人对无抽搐电休克治疗有良好的反应。
本研究对照组患者出现的不良反应有嗜睡、流涎、便秘、窦性心窦过速、白细胞减少、体重增减等。观察组与对照组出现的不良反应无显著的差异，不具有统计学意义（P＜0.05），这表明联合MECT治疗可以减轻患者的不良反应，但其减轻的程度较小。此外，观察组出现不良反应的患者中有5例患者出现不良反应较对照组延长，由于病例数较少，本研究尚不能判定，这种延长是否和联合MECT治疗有关。
综上所述，本研究无抽搐电休克（MECT）治疗难治性精神分裂症取得了较好的研究结果，其对TRS的治疗具有较好的效果,尤其对于木僵、兴奋冲动、拒食药、顽固性妄想的病人疗效显著。此外，联合MECT还具有起效快,可减少患者不良反应，增加患者依从性等优点[8]。但是，本研究发现无抽搐电休克治疗具有一定的弊端,其短期治疗可以取得较好的疗效,对于长期治疗效果本研究不能得出肯定的结论，有待于在今后的工作中加以探讨。
参考文献
[1] 徐清，等.无抽搐电休克治疗老年难治性精神分裂症临床研究[J].中国健康心理学杂志，2012，20（1）：9-11.
[2]张继兰.对难治性精神分裂症实施无抽搐电休克治疗的临床效果观察[J].大家健康(学术版)，2012，28（14）：30-31.
[3]孙海琼，等.抗精神病药物合并无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的临床研究[J].中国医药指南，2012，10（15）：432-433.
[4]张月英，等.氯氮平合并无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的对照研究[J].精神医学杂志，2011，24（2）：124-126.
[5]张程赪，等.抗精神病药物合并无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症临床研究[J].临床心身疾病杂志，2008，15（1）：16-17+22.
[6]姜玮，等.精神分裂症患者临床特征和无抽搐电痉挛治疗刺激参数对疗效影响[J].中国健康心理学杂志，2014，22（10）：1470-1472.
[7]孙正海，范勤毅.无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，27（13）：2022-2023.
[8]姜玮,等.无抽搐电痉挛治疗精神分裂症量效关系及早期预测[J].中国健康心理学杂志，2014，22（10）：1473-1474.
论文作者:成加林,许晴丽,周碧海,张敏,魏明荣
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
标签：患者论文; 精神分裂症论文; 休克论文; 难治论文; 两组论文; 对照组论文; 疗效论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;