昆明医科大学第一附属医院 神经外二科 650032
【摘要】目的：由于脑干是人体的生命中枢，是脑神经核、神经传导束河网状结构集中的部位，是呼吸、心跳等中枢所在，所以脑干肿瘤切除易导致意识障碍、呼吸循环中枢衰竭，而且由于后颅窝空间小、解剖位置复杂且重要，故对手术的耐受性很差，手术危险性大，术后并发症多，严重而凶险，稍有疏忽可能危及生命。因此，围术期护理尤为重要。近来我科对1例脑干肿瘤患者实施了手术切除，经积极治疗及有效落实各项护理措施，取得了良好的临床效果。现将护理方法及体会报告如下：
【关键词】脑干占位，术前术后，护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-113-01
1病例资料：
患儿，女性，2岁，因“反复呕吐7月余，进行性肢体功能障碍约3月”。入院时患儿神志清楚，检查合作，颈稍抵抗，双上肢肌力3+级，双下肢肌力4级，肌张力稍减，闭目难立征（+）。于入院当天在急诊全麻下行“脑室腹腔分流术”，术后严密观察病情变化，加强营养，积极抗感染等对症支持治疗。于入院第32天在全全麻下行“后正中入路脑干背侧巨大肿瘤切除术”，术后患儿稍烦躁，带气管插管返回病房，呼吸机床旁备用，于术后当晚给呼吸机辅助呼吸，术后给予适当镇静，抗炎，止血，留着胃管加强营养，预防消化道出血，预防肺部感染等对症支持治疗。于术后第3天拔出气管插管，术后第10天转入普通病房，经精心护理，患者最终得以康复出院。
2.护理
2.1术前护理：
2.1.1严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，尤其是呼吸的情况，脑干肿瘤，特别是位于延髓部位病变，如延髓呼吸中枢神经元和呼吸传道束受到损害，可产生呼吸功能不全，表现为呼吸不规则、深浅不一、呼吸浅快，严重则呼吸停止，同时脑干占位可引起颅高压，故该患儿入院后给心电监护，每1h观察呼吸的频率、节律、幅度及血氧饱和度情况，严密观察病情变化。
2.1.2术前准备：由于患儿肿瘤巨大，随时可能发生病情变化，入院后我们积极完善相关术前准备，备皮、剃头、更衣、备血。
2.1.3加强营养：由于患者进食少，偏瘦，术前加强营养，鼓励患儿多吃清淡、易消化、营养丰富，富含纤维素的食物。
2.1.4心理护理：由于脑干肿瘤一旦确诊，病情危重，危及生命，对患儿家属是一个巨大的打击。患儿家属感到恐惧和焦虑。因此，护士应及时了解患儿家属的心理状态，积极与患儿家属沟通，使家属对疾病有正确的认识，树立战胜疾病的信心，同事应说明术前术后应注意配合的护理问题。
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2.2术后护理：
2.2.1病情观察及护理：脑干肿瘤切除术后的患者应严密观察神志、瞳孔的变化，呼吸频率及深浅，心率、血压等生命体征是否平稳，四肢肌力、肌张力情况等。该患儿术后出现呼吸困难的情况，表现为患儿烦躁、呼吸急促，痰鸣音重，给吸痰处理效果不明显，故给患儿呼吸机辅助呼吸，注意监测血气分析。术后3～7d为脑水肿高峰期，可出现瞳孔忽大忽小，可能与脑干水肿移位有关，故加强脱水、限制摄入量。术后患儿出现心律快，及时给予补充血容量，保持电解质、酸碱平衡，防止电解质紊乱。脑室腹腔分流术后除应观察意识、瞳孔。生命体征外，还应观察患者是否有腹痛、腹胀情况，待患者排气后，方可进食少量流质饮食。
2.2.2肺部感染预防及护理：肺部感染是颅脑手术术后常见并发症。定时翻身、拍背、吸痰保持呼吸道通畅尤为重要。患儿术后带气管插管返回病房，呼吸机辅助呼吸，应重视术后的早期护理，严格把好无菌、气道通畅和湿化三关。我们术后使用密闭式吸痰管，0.9%氯化钠25ml+灭菌注射用水25ml持续微量泵泵入气道，这样既可保持呼吸道的无菌状态，湿化充分，又便于痰液吸出，定期更换密闭式吸痰管，同时加强雾化吸入，使肺部感染很快得到控制。同时定期做痰培养，以指导抗生素的应用，防止菌群失调。
2.2.3消化道应激性溃疡的预防与监护：术后当天患儿呕吐，并从口腔吸出大量咖啡色液，立即给J奥美拉唑静推，并监测胃液潜血实验，术前给患儿留置胃管，术后方便胃液监测，观察胃内容物的性状，同时注意测胃液的pH值，发现有出血征象及时处理，经积极处理后，患儿口腔内咖啡色液明显减少，取得良好效果。
2.2.4高热的护理：患儿术后出现高热，脑干术后多发生中枢性高热，其次是因术后肺部、泌尿系或颅内感染等引起的感染性高热。严密监测体温变化，采用综合措施，及早尽快、安全、有效降温。术后采用亚冬眠加冰块物理降温，使用抗生素，泰诺林鼻饲，温水擦浴，必要时给予乙醇（30%～50%）擦浴，效果满意。
2.2.5营养支持：患儿术后气管插管，不能经口进食，机体又处于高分解代谢状态，故易发生营养不良。术后采取肠内及肠外营养相结合方式，术后从营养膳食科配制专门营养液给予鼻饲，请儿科会诊配制专门的肠外营养液，深静脉微量泵泵入。同时加强留置胃管护理。鼻饲前给患者翻身、拍背、吸痰，抬高床头30～40°后再行鼻饲，这样可以预防误吸。 2.2.6体位护理：术后保持患儿头颈肩同一水平，是避免头颈过伸，过屈及侧曲，防止颅内组织二次损伤的关键。翻身时采取轴位翻身，用固定带固定头颈部、肩部及躯干部。
3.结果
患儿经过精心的治疗及护理，最终得以康复出院。
4.讨论
脑干占位病变在临床上较为常见，由于脑干是人体的生命中枢，结构复杂，手术并发症多，死亡率极高，故一直被人们视为“手术禁区”。近年来，随着影像学及手术器械、技术的发展，脑干肿瘤的手术治疗取得了良好的效果，术前护理做好患二及家属心理疏导工作，使他们保持良好心态，消除恐惧心理，树立手术关的信心，术前进行有效的咳嗽训练，有助于完事术前及术后的治疗及护理，确保手术的顺利进行。术后护理严密观察患儿的意识、瞳孔的变化，呼吸频率及深浅，心率、血压等生命体征是否平稳，积极防止肺部感染、预防消化道应激性溃疡，加强营养。脑干手术术前术后优质护理对改善患者的治愈率起到了积极的作用。
参考文献：
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作者简介：何琳，1984年3月18日出生，女，彝族，毕业于河北医科大学，本科学历，研究方向为临床护理，职称护师。
论文作者:何琳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/27
标签：术后论文; 脑干论文; 患儿论文; 呼吸论文; 术前论文; 肿瘤论文; 患者论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;