集束化护理预防腹部大手术后肺部并发症的应用研究论文_沈红

上海市第六人民医院金山分院普外科上海201599

【关键词】腹部手术；肺部并发症；集束化护理

【中图分类号】R24126【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0334-02

腹部大手术术后呼吸功能常受到抑制，肺部并发症发生非常普遍，据文献报道其患病率约为30%［1］。积极有效的护理措施可以有效的降低肺部并发症的发生，促进患者术后的康复。近年来，集束化护理在医疗护理领域越来越受到人们的关注。集束化护理是指一组护理措施，每个元素被证实能提高患者的结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局［2］。目前其被应用于ICU气道护理［3］，PICC导管维护［4］等，收到良好效果。2011年6月—2012年6月我院普外科对腹部大手术的患者采取集束化护理，使腹部大手术患者术后肺部并发症的发生率明显下降，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料：108例行腹部大手术的患者分为对照组和实验组两组。对照组50例（n=50），男32例，女18例，年龄31~76岁，平均年龄647岁；其中胃癌14例、贲门癌4例、十二指肠癌3例、结肠癌18例、直肠癌6例，脾切除术5例。实验组58例，男42例，女16例，年龄26~79岁，平均年龄679岁；其中胃癌15例、贲门癌5例、十二指肠癌2例、结肠癌22例、直肠癌8例，脾切除术6例。两组患者均采用气管插管全身麻醉，两组在性别、年龄、文化程度比较差异无统计学意义（P＞005），具有可比性。

12方法：对照组均采用常规化护理来预防肺部并发症，常规化的护理措施有：半卧位、有效咳嗽、扣背、雾化吸入、吹气球、口腔护理、抗生素使用等，这些护理措施被零散的用于各个行腹部大手术的患者中。

13评价指标:手术后（1~2d）患者出现肺部感染和（或）肺不张和（或）胸腔积液，诊断标准：

症状体征：咳嗽咳痰，胸闷胸痛，寒战高热，肺部体格检查阳性等；

实验室检查：血常规，血、痰细菌培养，血气分析等检查阳性；

影像检查：胸部CT提示胸腔积液或肺不张征象；

经常规护理或集束化护理后肺部症状体征，实验室检查，影像检查恢复正常或明显缓解。

14统计学方法:采用SPSS13．0软件统计分析，计数资料采用χ2检验、计量资料采取t检验。

2结果

表1两组患者肺不张例数、肺部感染例数、

胸腔积液例数、术后平均住院日比较(n,d)

P＜005,P＜005,P＜005,P＜005

3讨论

集束化护理是指一组被证实能提高患者结局的护理措施捆绑在一起共同实施；按要求每个元素必须实施，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局。这些护理措施是临床上经常使用的，而且是有效的，但在我们给患者护理时，常常只使用其中的几个，时间上没有严格的限定，也能起到一定作用。但是集束化护理将它们共同实施，执行过程也具有明确的目标，实施效率明显提高，更能收到良好的效果。

为保证所提供护理的可靠性，“集束化护理”内的所有元素都必须严格完成，假如其中一个步骤被遗漏，该方案就不算完成。在进行“集束化护理”之前要对科内护士进行培训，让护士充分理解集束化的涵义。在本研究实施前，对全科护士进行了两次培训，培训内容包括集束化护理的定义、操作方法、意义，表格的填写方法等，特别强调“集束化护理”的每个元素必须完成，并对全科护士进行了现场考核，每位护士都能熟练掌握，增加了实施集束化护理的依从性。在执行时每天按表格中的内容进行护理，全部完成后在执行一栏打勾，护士签名；有特殊情况可以在备注栏注明，如患者不能配合，实验室、影像检查结果等。

另外，在为患者进行集束化护理前，与患者进行充分的沟通，让患者了解集束化护理的相关知识、护理措施、意义等，让患者自身参与进去，增加患者自我护理及配合护士操作的主观能动性。

腹部术后肺部并发症是腹部术后期间发生的任何肺部疾病或功能障碍并对病程产生负面作用、影响术后恢复且有临床意义的情况，包括肺炎、肺不张、肺水肿、呼吸衰竭、胸腔积液、急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合症等。它们既可独立发生，也可合并发生，是腹部术后常见并发症，也是术后死亡的主要原因［5］。继发肺部并发症多发生在术后3~5d，集束化护理，可以有效降低腹部术后肺部并发症的发生率，如表2所见,集束化护理的实验组，肺部并发症明显低于实验组。实验组中5例肺不张、胸腔积液，2例有肺部感染，分析原因2例在肺功能方面有中度气道阻塞，3例有长期吸烟史，可能与此有关。

临床上较多的患者常因肺部并发症，延长住院时间，增加了患者的经济负担。如表2所示，集束化护理可以有效减少术后肺部并发症，降低了术后平均住院日，减轻了经济负担。

4小结

肺部并发症可导致严重后果，因此及早采取有效的护理措施可有效预防肺部并发症的发生。本组应用集束化护理，比单一应用更有效预防肺不张及其它肺部并发症，体现了集束化护理的优越性。另外，集束化护理的实施，必须要得到护士完全的贯彻执行，患者的全力配合，任何一方出现疏忽，就会影响集束化护理的结果，故在进行集束化护理前对护士进行全面培训，获得患者的充分配合也是至关重要的。

参考文献

［1］徐怀阳.胸外伤后肺不张10例的诊疗体会［J］.中华现代外科学杂志,2008,5(7):526527

［2］Resar R,Pronovost P,Haraden C,et al.Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-associated pneumonia［J］.J Qual Patient Saf,2005,31:243248

［3］陈婷,阮满真,黄海燕.ICU 人工气道患者的集束化护理［J］.护理学杂志,2011,26(13):4546

［4］唐红兰,陆启琳,张梅.集束化护理在ＰＩＣＣ导管维护中的应用［J］.临床护理杂志，2011,10（６）：1819

［5］Smetana GW.Preoperative pulmonary evaluation［J］.N Eng J Med,1999,340(12):937944

论文作者:沈红

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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