[摘 要] 总结 60 例巨结肠术后患儿门诊给予小肠结肠炎护理及家庭康复护理指导的经验。 根据患儿年龄选择合适型号的扩肛器循序渐进地进行扩肛护理，改进结肠回流灌洗方法，促进患儿肠腔积气积便的排出，并给予患儿药物保留灌肠；建立家庭康复指导的病历档案，培训并考核家长扩肛、结肠回流灌洗等操作，并通过现代通讯方法与家长保持沟通，使患儿的康复护理得以延续。 本组患儿干预 1～2 d 腹部胀气、打呃明显好转的有 50 例，占 83%；2 d 内肛门开始排气的 46 例，占 77%；4 d 内 45 例小肠结肠炎患儿症状迅速缓解和控制，占 75%，大便次数减少到 3～4 次/d，减少了肛周溢液对肛周皮肤的刺激，使肛周糜烂结痂、好转，患儿舒适。
[关键词] 巨结肠术后； 小肠结肠炎； 患儿; 门诊防治； 家庭康复护理
小肠结肠炎是先天性巨结肠严重并发症之一，临床主要表现为腹部膨隆、腹胀、腹痛，伴恶心呕吐、肠鸣音活跃或消失,大便腥臭，水样便 5～10 次/d，肛周皮肤湿疹甚至溃破；严重者可出现电解质紊乱、肠梗阻、肠穿孔等症状。 据报告发生率为 20%～58%，可发生在巨结肠手术前后[1]。巨结肠术后如家庭护理不当，容易导致患儿小肠结肠炎的发生，造成肠功能恢复时间延长。 系统有效的预防和治疗术后胃肠功能紊乱，指导家长掌握相应的方法预防小肠结肠炎的发生已成为目前治疗护理的重要内容，所以家庭康复护理显得尤为重要[2-4]。 本科对 60 例巨结肠术后小肠结肠炎的患儿在巨结肠专科门诊进行扩肛、结肠回流灌洗加药物保留灌肠等系统性的护理，并对患儿家长进行相关知识和治疗方法的培训，使家长在家中即可进行早期肠炎的防治效果较好,现将护理经验总结报道如下。
1 临床资料
选择 2016年8月—2018 年8月在我科住院行巨结肠根治术后患儿 60 例，其中男 41 例，女 19例；先天性巨结肠 38 例，巨结肠同源病 22 例；年龄0.3～12 岁，平均 2.8 岁。 患儿术后发生小肠结肠炎时在门诊进行扩肛、结肠回流灌洗加药物保留灌肠，并对家长进行防治肠炎的家庭康复护理指导， 肠炎症状迅速得到控制。 本组患儿门诊干预 1～2 d 腹部胀气、打呃明显好转的有 50 例，占 83%；2 d 内肛门开始排气的 46 例，占 77%；4 d 内 45 例小肠结肠炎患儿症状迅速缓解和控制占 75%,大便次数减少到 3～4 次/d，减少了肛周溢液对肛周皮肤的刺激，使肛周糜烂结痂、好转，患儿舒适。
2 门诊的防治护理
2.1 扩肛治疗 对巨结肠术后患儿行扩肛治疗，可预防术后早期吻合口狭窄，增强肠蠕动功能，促进肠炎早日康复[5-6]。 本组患儿术后 1 个月后开始扩肛，扩肛时要按直肠的生理曲度顺势插入扩肛器, 深度 9～11 cm。 根据不同年龄选用不同型号的扩肛器：新生儿用直径 18～20 mm 扩肛器，1 岁患儿用 22 mm 扩肛器,>1～3 岁用 22～25 mm 扩肛器,>3～6 岁用 25～26 mm 扩肛器。每天扩肛 1 次，每次 30 min，扩肛 1 周后更换大一型号。 肠炎发生期间扩肛时间改为 15～20 min ／ 次。每次扩肛前先用小一号的扩肛器预扩 3～5 min 后再换大 1 个型号的扩肛器扩肛 25 min。 从小号到大号，循序渐进。 扩肛 3～6 个月，门诊定期随访。
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2.2 结肠回流灌洗 使用 38～42℃温生理盐水行结肠回流灌洗。 结肠回流灌洗操作技巧有:改变台金氏冲洗器吸入灌洗液量， 由原来的 60 mL 改为 20～25mL；改变台金氏冲洗器连接肛管的角度，使连接肛管的台金氏冲洗器呈 120°。台金氏冲洗器内溶液呈封闭状态， 而溶液以上的球体加气囊部位均充满空气，当用手指按压气囊时，使推出去的溶液在肠腔内产生一定的冲击力度，对粪便形成一定的冲击波, 可迅速解除肠腔内积液积气。 再通过合适的体位和按摩腹部的手法, 使滞留肠腔的积气积便随着回流灌洗液全部排出[7]，有效地改善了肠内微生态环境。 本组有 50 例患儿在门诊干预 1～2 d 后腹胀呕吐明显好转，3～4 d 后
大便 2～3 次/d，同时减少了肛周溢液对肛周皮肤的刺激，使患儿舒适有效地控制了小肠结肠炎的发生。
2.31 药物保留灌肠 患儿清洁肠道后取左侧卧位双腿弯曲，留置肛管在肠内不拔出，插入肛管深度为10～12 cm。 遵医嘱将强的松 3～5 mg，培菲康胶囊（双歧杆菌三联活菌胶囊）2 粒，胃肠康 1～2 粒，云南白药 1～2 粒，混合于 20 mL 甲硝唑溶液内[ 8]。 用台金氏冲洗器将这些混合稀释的药物， 通过肛管注入肠腔里，注入药物后将臀部抬高 10～15 min，便于将药物引向肠道深处不易流出。 齿状线以上的黏膜和直肠黏膜下均有丰富的静脉丛，加之小儿肠壁薄，通透性强，清洁后的肠腔注入药物行保留灌肠，药物可直接被肠黏膜充分吸收， 并迅速进入血液中发挥治疗作用，可达到更好的治疗效果。半年的时间， 所以对术后患儿家长宣教时须特别强调注意饮食卫生，以少吃多餐，进高蛋白、低脂肪、易消化、少渣食物为主，细嚼慢咽。根据身体状况，逐渐增加食物种类和分量，以利于食物的消化与吸收。避免荤油、暴饮暴食、过硬、辛辣食物。
4 体会
采用的扩肛治疗可有效预防术后早期吻合口狭窄， 减少因吻合口狭窄引起的排便不畅而诱发小肠结肠炎；同时增强肠蠕动、减少大便次数，有效促进肠功能早日康复。 对小肠结肠炎的患儿给予结肠灌洗加药物保留灌肠， 可使滞留肠腔的积气积便随着回流灌洗液排出。 巨结肠患儿术后肠功能恢复需要较长的时间， 如果护理和饮食调理不当很容易造成肠功能紊乱和肠炎发生， 术后恢复主要依赖家庭的康复治疗，故家庭康复指导是非常重要的。指导家长正确掌握扩肛、灌肠的操作方法，对患儿进行简单的康复护理， 使患儿在家中也能得到有效的康复护理 。 巨结肠患儿术后系统家庭康复护理指导和实施可有效地消除患儿和家属的心理压力, 家长通过多样化的途径和医护人员沟通， 通过网络平台互相交流经验互相学习， 又能达到互动从而增强其战胜疾病的信心。因此在现代护理健康模式教育程序中，家庭康复护理指导是健康教育重要组成部分， 也是现代医学模式的重要内容之一， 其运作方式和功效有待于在实践中进一步加以检验和总结。
[参 考 文 献 ]
[1] 施诚仁. 先天性巨结肠并发症小肠结肠炎病因学研究[ J ].临床外科杂志, 2004, 12(5):265-266.
[2] 宋艳红,李永杰. 先天性巨结肠症患儿家长的健康教育[ J ].中国误诊学杂志, 2007, 7(14):3361.
[3] 黎润光,魏明发,吴晓娟,等. 肠神经元发育异常患儿术后康复治疗与疗效评价[ J ]. 临床小儿外科杂志, 2007, 6(4):21-25.
[4] 郭先娥,徐 蓉,胡露红,等. 巨结肠患儿术后家庭康复护理指导的实施及效果评价[ J ]. 中国康复, 2006, 21(5):349-350.
论文作者: 秦银芝
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第08期
论文发表时间:2019/7/2
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