宜良县第一人民医院 652100
【摘 要】目的：探讨硫酸镁联合美托洛尔治疗急性心肌梗死后室性心律失常的疗效。方法：将74例确诊的患者纳入研究并随机分组，对照组38例采用利多卡因，观察组36例采用硫酸镁联合美托洛尔，比较患者急性心梗后3d内及4至30d内的室性心律失常发生率及治疗前后心功能差异。结果：观察组心梗后3d内及4至30d心梗后室性心律失常发生率均更小，差异显著，P<0.05；两组患者治疗后FS、LVEF、E/A均较前升高，但组间比较无显著差异。结论：硫酸镁联合美托洛尔可有效预防急性心肌梗死后室性心律失常发生率，改善心功能，值得推广。
【关键词】硫酸镁；美托洛尔；急性心肌梗死后室性心律失常；效果
[Abstract]：Objective：To investigate the effect of magnesium sulfate combined with metoprolol in the curative effect of ventricular arrhythmia after treatment of acute myocardial infarction. Methods：74 cases of patients into study and randomly divided into two groups，38 patients in the control group were treated with lidocaine，36 cases of observation group were treated with magnesium sulfate combined with metoprolol Er，comparison in patients after acute myocardial infarction within 3 days and 4 to 30 days of ventricular arrhythmia occurrence rate and difference in cardiac function before and after treatment. Results：within 3 days was observed after myocardial infarction group and 4 to 30 days after myocardial infarction ventricular arrhythmia occurrence rate was smaller，significant difference（P < 0.05）. Treatment，the patients in the two groups after FS，LVEF，E / a were compared with the previous increased，but between the two groups no significant difference. Conclusion：magnesium sulfate combined with metoprolol can be effective in the prevention of acute myocardial infarction ventricular arrhythmia incidence，improve heart function，worthy of promotion.
[Key words]：Magnesium Sulfate；Mei TORO M；ventricular arrhythmias after acute myocardial infarction；effect
急性心肌梗死是指由于冠状动脉粥样硬化、痉挛、炎症等因素长期作用下导致冠状动脉严重狭窄，心肌供血不足的情况下，机体受情绪、寒冷等因素作用下引起的持久胸骨后剧烈疼痛、心律失常、急性循环功能障碍为主要表现的疾病[1]。由于缺血后再灌注伤等因素的影响，不少患者心梗后常可出现心律失常，其中以室性早搏最为多见。临床治疗多选择利多卡因，可取得一定疗效，但作用短暂，心律失常发生率仍较高。我们应用硫酸镁联合美托洛尔治疗，效果显著，在此汇报成果。
1资料与方法
1.1一般资料
均为2013年2月至2015年6月于我院确诊的患者共74例，依据随机数据表法进行分组。对照组中男20例，女18例，年龄63.02±12.35岁，病程3.72±2.25h。梗死部位：前壁10例，后壁9例，侧壁7例，下壁8例，广泛心梗2例。心功能分级：II级22例，III级9例，IV级5例；观察组：男19例，女17例，年龄63.25±12.48岁，病程3.62±2.26h。梗死部位：前壁9例，后壁7例，侧壁8例，下壁9例，广泛心梗3例。心功能分级：II级20例，III级10例，IV级6例。两组一般资料均有可比性，P>0.05。
1.2纳入标准
①符合诊断标准，发病至接受治疗时间6h内，要求溶栓，无溶栓禁忌症，并已知情同意者；②自身无其他严重疾病者；③年龄40-80岁者；④均经我院医学伦理会审核通过。
1.3排除标准：
①不符诊断标准者；②肝肾功能异常者；③精神病不配合者；④药物过敏者。
1.4治疗方法
全部患者均给予急性心梗基础治疗并予尿激酶溶栓。对照组：采用利多卡因（双鹤药业，国药准字H11022295）50～100mg，静推，早搏消失后以1～3mg/min静滴，总量应低于200mg，治疗2～7d。观察组：硫酸镁联合美托洛尔治疗，25%硫酸镁（阿斯利康制药，国药准字H32025390）10ml、胰岛素8U、10%氯化钾10ml、10%葡萄糖500ml混合均匀静滴，1次/d，疗程7～10 d；口服美托洛尔（阿斯利康制药，国药准字H32025390）12.5mg，2次/d，疗程30d。
1.5观察指标
比较心梗后3d及4至30d内室性心律失常发生率及治疗前后FS、LVEF、E/A等心功能指标差异。
1.6统计方法
运用SPSS17.0统计分析，计量资料数值以表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗后3d内心律失常情况
观察组共6例发生室性心律失常（16.67%），包括室性心动过速2例、早搏3例、室颤1例；对照组共21例发生室性心律失常（55.26%），包括室性心动过速4例、室性早搏12例、
心室颤动3例，观察组总发生率更低（χ2 =11.884，P<0.01）。
2.2治疗后4d-30d内心律失常情况
观察组共发生3例（8.33%），包括室性心动过速1例、早搏2例、对照组共发生18例（47.37%），包括室性心动过速4例、室性早搏11例、室颤3例，观察组总发生率更低（χ2=13.859，P<0.01）。
2.3心功能
治疗前各指标具可比性，P>0.05；治疗后，心功能指标均升高，但组间比较无显著差异，P>0.05。详见表1。
3讨论
室性心律失常是急性心梗后常见并发症，以往多采用利多卡因治疗，疗效不理想，且不宜长期应用。然而，多项研究表明，梗死后心律失常若不能得到及时纠正可影响疾病预后，严重者可诱发再梗，危及生命。因此，寻求疗效更为显著，且作用持久的治疗方案已成为研究热点。
急性心肌梗死时机体交感神经兴奋性增强，受到紧张及疼痛刺激，心肌细胞内儿茶酚胺水平升高，易诱发室性异位激动。美托洛尔可有效抑制儿茶酚胺的活性，延长使房室结不应期。研究表明，长期口服美托洛尔可有效预防心梗后3月内室性早搏及复杂心律失常发生，并降低患者1年内的死亡率[2]。心肌梗死时细胞膜电位负值降低，动作电位延长，延缓了心肌间传导速度及不应期，但心肌间不应期延长分布不均匀，导致传导障碍。作为人体内含量第4位阳离子，镁离子可激活机体多种酶系统功能，参与多种代谢过程，阻断钾、钙通道作用，阻止钙内流，减少钾外流。镁离子可抑制交感神经激动，有效控制异位心律，并显著降低急性心肌梗死病死率。本研究结果显示观察组心律失常的发生率均低于对照组，与何小萍[3]研究结果相一致，均证实了硫酸镁联合美托洛尔对于本病治疗的独特优势。我们认为对于此类患者而言，硫酸镁联合美托洛尔治疗，不仅可纠正引起心律失常的电生理变化，还可预防其对心脏产生的不良反应。综上，我们认为硫酸镁联合美托洛尔可有效预防心梗后心律失常发生率，作用持久，可常规应用。
参考文献：
[1]张雅萍.硫酸镁配伍美托洛尔治疗急性心肌梗死后室性心律失常112例观察[J].陕西医学杂志，2005，34（9）：1156-1157．
[2]吴宝健.倍他乐克联合胺碘酮和镁剂治疗急性心肌梗死后室性心律失常的疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（9）：141-142．
[3]何小萍.硫酸镁配伍美托洛尔治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床研究[J].白求恩军医学院学报，2012，10（6）：457-459.
论文作者:毕润宏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
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