李春娣 苗淑贤 赵文阁 鹿爱平
（大庆市人民医院呼吸内科 黑龙江 大庆 163000）
【摘 要】目的：观察吸入沙美特罗氟替卡松(50/250μg)）对支气管哮喘患者的临床疗效。方法：将60例哮喘患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例) ，观察组给予吸入沙美特罗氟替卡松，每次1 吸，每日2 次；对照组予布地奈德400μg每次1 吸，每日2 次；疗程为3 个月。治疗前后进行症状评分，测定治疗前后用力吸气肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、晨起与夜间呼气峰流速（PEF），分别以改善率即(治疗后测量值- 治疗前测量值) / 治疗前测量值表示。并观察用药后的副作用。结果：观察组临床症状改善及各项肺功能指标改善情况均较对照组好，差异有统计学意义( P<0.05)。结论：沙美特罗氟替卡松能够明显改善支气管哮喘患者的临床症状和肺功能，且安全有效。
【关键词】支气管哮喘；沙美特罗氟替卡松；肺功能
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0242-02
支气管哮喘（简称哮喘）是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其特征为气道反应性增高，临床症状表现为发作性咳嗽、咳痰、喘息[1-2]。 目前吸入型糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）治疗已为全球哮喘防治创议2006版（GINA2006）[2]推荐作为首选治疗方案。沙美特罗/氟替卡松干粉剂已广泛应用于临床，本研究总结并分析2013年7月至2014年7月共60例哮喘患者应用沙美特罗氟替卡松吸入剂治疗3 个月后临床症状即肺功能资料，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
2013年7月至2014年7月就诊于我院呼吸科门诊的慢性中度持续发作支气管哮喘患者60例，所有患者均符合全球哮喘防治创议2006版（GINA2006）[1]。入选患者每天均出现气喘症状，且夜间症状每周超过一次，第一秒用力呼气量(FEV1) 或最大呼气流量(PEF) 变异率大于30% ，FEV1 占预计值的60%～79%，所有入选患者均为全身应用糖皮质激素。其中女27例，男33例，年龄32～79 岁，平均(55.5 ±3.1)岁，采用数字表法(即经过筛选符合入组条件的受试者按顺序在随机数字表中获得编号分配入组)，随机入选观察组30 例，对照组30 例，两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
所有患者在1 周药物洗脱期后，观察组给予吸入沙美特罗/氟替卡松松(50μg 沙美特罗+ 250μg 丙酸氟替卡松)，每次1 吸，每日2 次；对照组予布地奈德400μg每次1 吸，每日2 次；疗程为3个月。每名患者均发给日记卡，供其记录短效支气管扩张剂用药情况、不良反应、晨起与夜间呼气峰流速（PEF），每周回收。研究期间如有急性发作则予沙丁胺醇气雾剂缓解症状，禁止使用全身皮质激素、白三烯受体拮抗剂及口服β2受体激动剂。
1.3 疗效观察指标
1.3.1 观察指标
观察并记录晨间PEF、晚间PEF、症状评分，沙丁胺醇使用揿数。采用德国耶格公司JAEGER MS2IOS肺功能仪测定治疗前后用力吸气肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、晨起与夜间呼气峰流速（PEF），分别以改善率即(治疗后测量值- 治疗前测量值) / 治疗前测量值表示。测定前均有专人负责讲解、示范，直至受试者掌握要领方开始测试。
1.4 统计方法
使用SPSS 10.0 软件进行统计学处理，各组数据用( ±s)表示，治疗前后肺功能指标比较采用t 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 完成病例情况
治疗组有2 例、对照组有4 例失访，实际统计治疗组28 例、对照组26 例。
2.2 治疗前后两组肺功能改变情况
治疗前，治疗组和对照组的FEV1/FVC、FEV1/预计值及PEF的差异无统计学意义( P ＞0.05) ，但治疗3 个月疗程结束时，各指标均较对照组有明显升高( P ＜0.05)，见表1。
2.3 两组治疗前后肺功能改变率比较
用药3 个月后，观察组肺功能指标改善率高于对照组，差异有统计学意义( P ＜0.05)，见表2。
2.4 不良反应
治疗组有2 例患者诉有声嘶、口干、咽部不适感，嘱予加强漱口后好转。
表1: 两组患者治疗前后肺功能比较（% ±s）
与对照组比较: ★P ＜0.05
3 讨论
支气管哮喘（asthma）是一种慢性气道炎症性疾病，发病机制相当复杂，许多细胞和细胞组分参与此过程的发生，最终导致哮喘的特征性病理生理改变，包括气道炎症、气道高反应性（AHR）[1]吸入型糖皮质激素氟替卡松具有良好的局部抗炎作用，主要作用于气道上皮细胞，通过抑制炎性细胞渗出、上皮细胞的增生和损伤以及基底膜的增厚，从而减轻气道炎症反应。沙美特罗为长效β2 受体激动剂， 有良好的舒张支气管作用[3]。联合应用具有良好的互补作用和协同效应：氟替卡松能增强肺组织细胞膜上β2受体的转录和呼吸道黏膜上β2 受体蛋白的合成，提高β2受体的敏感性，降低耐药性。沙美特罗能增加细胞浆中激素受体向细胞核的移位，增强激素的抗炎作用等[4]。舒利迭将氟替卡松和沙美特罗两种药物成分置于同一装置中同时吸入，其受体在同一细胞上，增加了两种药物成分相互作用的机会，有助于两种药物的增效作用，更好地发挥协同效应，并且使用方便，也增加了患者的依从性。
本研究结果显示，联合吸入沙美特罗/氟替卡松混合制剂对中度持续性哮喘患者的肺功能和提高患者生活质量均有一定的疗效,两组治疗后比较，治疗组各指标有显著改善，优于对照组，差异有显著性(P＜0.05) ，且不良反应发生率校低。在整个观察期内无一例因严重不良反应退出试验的，说明沙美特罗/氟替卡松干粉剂可以减少患者病情急性加重的次数，不仅可以延缓肺功能下降的速度，而且面可以减少医疗支出。总之，对于中度持续性哮喘患者，沙美特罗/氟替卡松干粉剂在延缓肺功能下降速度、阻止病情进展和改善生活治疗方面有疗效显著且安全性较高，应用前景广阔。
参考文献：
[1]Busse WW, Lemanske RF Jr. Asthma. N Engl J Med, 2011,344(5):350-362.
[2]Tattersfield AE, Knox AJ, Britton JR, et al. Asthma, Lancet, 2012,360 (42): 1313-1322.
[3]叶任高，陆再英，主编.内科学[M].第6 版. 北京:人民卫生出版社，2004 :64 -73.
[4]钟南山，郑劲平，刘晓青，等. 吸入沙美特罗替卡松干粉剂与联合吸入两种干粉剂治疗成人哮喘的疗效和安全性的对照研究[J]. 中华结核和呼吸杂志，2010 ，25 (6) : 371 - 374.
论文作者:李春娣,苗淑贤,赵文阁,鹿爱平
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：患者论文; 美特论文; 受体论文; 对照组论文; 支气管哮喘论文; 功能论文; 哮喘论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;