黄芪酸枣仁汤改善扩心病心衰患者预后的临床疗效观察论文_殷拥军(通讯作者),伍洲,孔令秋,李燕伟,黄大军

(成都中医药大学附属医院心内科 四川 成都 610017)

【摘要】目的:观察黄芪酸枣仁汤对扩心病所致慢性心衰患者NT-proBNP及LVEF的影响。方法:将40例符合扩张型心肌病,临床表现为慢性心衰患者纳入临床观察,随机分为2组,分别为治疗组20例,对照组20例,两组均给予西药基础治疗,治疗组为西药基础治疗+黄芪酸枣仁汤,100ml,口服,一日三次。治疗周期均为2周,观察两组患者治疗前后NT-proBNP及LVEF的临床效果。结果:治疗后,两组自身前后比较,NT-proBNP均较治疗前有降低,LVEF较治疗前有所升高,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后,两组之间比较,治疗组疗后NT-proBNP下降程度及LVEF值升高幅度均较对照组更明显,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黄芪酸枣仁汤对扩张型心肌病所致慢性心衰患者的NT-proBNP及LVEF值有较明显影响,可显著降低NT-proBNP,升高LVEF值,能明显改善扩张型心肌病所致慢性心衰患者预后,降低再住院率及死亡率。

【关键词】扩张型心肌病;慢性心力衰竭;黄芪酸枣仁汤

【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2018)13-0335-02

1.资料与方法

1.1 一般资料

本观察选取2012年3月到2014年3月,成都中医药大学附属医院心内科病房及门诊,符合扩张型心肌病所致慢性心衰,心功能II~IV级的患者40例。其在性别、年龄等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

扩张型心肌病所致慢性心衰,西医均采用心脏彩超+1995年全国心力衰竭诊断与治疗专题研讨会标准[1]。

1.3 治疗方法

治疗组、对照组均采用西药基础治疗,治疗组在西药基础治疗同时口服黄芪酸枣仁汤,黄芪40g、酸枣仁30g、茯苓20g、知母10g、川芎20g、甘草10g。100ml,口服,一日三次。西药基础治疗予以抗血小板聚集、抗心律失常,视患者具体情况予以神经内分泌拮抗剂。

1.4 疗效判定

心衰患者经积极有效合理治疗后,有效:NT-proBNP降低>30%,LVEF持续下降,提示预后良好,短期内再住院率及死亡率均降低[2-4]。

1.5 统计处理

本研究采用SPSS统计软件17.0,计量资料采用x-±s形式表示,治疗前后及组间比较用t检验,计数资料用χ2检验。

2.结果

2.1 两组疗效判定

治疗后,治疗组有效为17例,无效3例,总有效率85%;对照组有效10例,无效10例,总有效率50%。

2.2 统计结果

治疗后组间比较表,治疗组对NT-proBNP、LVEF值影响更显著,即治疗后,治疗组NT-proBNP下降更明显,LVEF升高更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表。

2.3 不良反应

治疗组无严重不良反应,对照组出现顽固性低血压4例。

3.讨论

心力衰竭是一种复杂的临床症候群,任何可以损害心脏结构和(或)功能的疾病,均可导致心脏舒张和(或)收缩功能异常。临床以呼吸困难、运动耐力降低、水肿为主要表现。根据病程长短,心衰可分为急性心衰、慢性心衰;根据LVEF,心衰可分为LVEF降低的心衰,和LVEF保留的心衰[5-7]。即传统意义上的舒张性心衰和收缩性心衰。临床上最为常见的是病程长、LVEF降低的慢性收缩性心衰。其主要病因包括以下:反复大面积心肌梗死所致的缺血性心肌病、扩张型心肌病、心肌炎后心肌病等,其中以扩张型心肌病心肌病为多见。

扩张型心肌病,是一种主要依靠心脏彩超及排他性诊断的疾病,其心脏彩超主要表现为心腔增大,左心室为主、LVEF降低、弥漫性室壁运动降低、相对性瓣膜关闭不全;临床以呼吸困难、乏力、水肿等慢性心衰特征为主要表现,并伴发恶性心律失常、栓塞、猝死等并发症的疾病;目前研究其致病因素可包括以下:自身免疫、病毒感染、家族和遗传因素、冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血、长期大量饮酒、原虫感染及一些内分泌代谢性疾病,另外,还有一部分扩心病原因不明。

针对以慢性心衰为主要表现的扩张型心肌病患者,目前以内科药物治疗为主,其中包括以神经内分泌拮抗剂为基础的联合用药,但患者依从性及对药物耐受性并不如人意,往往影响预后,频繁的上呼吸道感染是最常见诱发、加重扩心病心衰症状,使短时间可使内心功能急剧恶化,再住院率及死亡率均增加。临床上通过测定治疗前后NT-proBNP及LVEF,评估患者预后,评价短期内再住院率及死亡率。心衰患者经治疗后,NT-proBNP降低<30%,及LVEF未升高者,均提示预后不良。

祖国医学并无扩张型心肌病及慢性心衰的病名,但根据其临床表现,可归属于“心悸、喘证、水肿”等范畴[6],病位在心,以气、血、阴、阳亏虚为本,痰火扰心、水饮凌心、瘀血内阻为标,为本虚标实之证。治疗主要以益气、温阳、利水为基本治疗法则。酸枣仁汤出自《伤寒论》。黄芪酸枣仁汤为酸枣仁汤加黄芪组成,方中有黄芪、酸枣仁、茯苓、川芎、知母、甘草组成,方中黄芪补脾益肺、大补脾肺之气,使脾气升,肺气降,共凑通调水道、转运水液之功;酸枣仁宁心安神,知母滋阴清热,川芎活血又补血,茯苓健脾除湿利尿,甘草调和药性,全方共凑补气养血、健脾利水之效。本研究结果提示,在2周的治疗周期中,治疗组、对照组在治疗前后NT-proBNP均有一定程度降低,LVEF均升高,但治疗组对观察指标影响更明显,说明,在常规西药基础治疗同时,服用黄芪酸枣仁汤可有效改善扩张型心肌病所致慢性心衰患者预后,即中西医结合治疗对扩张型心肌病所致心衰患者预后更佳。

【参考文献】

[1]王妙,陆曙.慢性心力衰竭中医药治疗研究进展[J].吉林中医药,2010,10(10):919-920.

[2] Sliver MA,Maisel A,Yang CW,et al.BNP Consensus Panel 2004:a clinical approach for the diagnostic,prognostic,scrertening,treaement monitorring,and therapeutic roles of natriuretic poptides in cardiovascular diseases[J].Congest Heart Fail,2004,10:1-30.

[3] Gustafsson F,Steensgaard-HansenF,BadskjaerJ,et al.Diagnotic and prognostic performance of N-terminal ProBNP in primary care patients with suspected heart failure [J]J Card Fail,2005,H:S15-S20.

[4] Masson S,Latini R,Anand Is,et al.Direct comparison of B-type natriuretic petide(BNP)and amino-terminal proBNP in a large population of patients with chronic and symptomatic heart failure:the valsartan heart failure (Val-HeFT) data[J].Clinchem,2006,52:1528-1538.

[5]中国心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2014,2(42)98-99.

[6]邓清秀,彭成.中医药治疗心力衰竭的研究现状 中药与临床 2011;2(1)57.

[7] 赵殿臣,张艳.运用经方从心肾论治慢性心力衰竭[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(7):174-175.

论文作者:殷拥军(通讯作者),伍洲,孔令秋,李燕伟,黄大军

论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第13期

论文发表时间:2018/4/26

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