（成都中医药大学附属医院心内科 四川 成都 610017）
【摘要】目的：观察黄芪酸枣仁汤对扩心病所致慢性心衰患者NT-proBNP及LVEF的影响。方法：将40例符合扩张型心肌病，临床表现为慢性心衰患者纳入临床观察，随机分为2组，分别为治疗组20例，对照组20例，两组均给予西药基础治疗，治疗组为西药基础治疗+黄芪酸枣仁汤，100ml，口服，一日三次。治疗周期均为2周，观察两组患者治疗前后NT-proBNP及LVEF的临床效果。结果：治疗后，两组自身前后比较，NT-proBNP均较治疗前有降低，LVEF较治疗前有所升高，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后，两组之间比较，治疗组疗后NT-proBNP下降程度及LVEF值升高幅度均较对照组更明显，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：黄芪酸枣仁汤对扩张型心肌病所致慢性心衰患者的NT-proBNP及LVEF值有较明显影响，可显著降低NT-proBNP，升高LVEF值，能明显改善扩张型心肌病所致慢性心衰患者预后，降低再住院率及死亡率。
【关键词】扩张型心肌病；慢性心力衰竭；黄芪酸枣仁汤
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）13-0335-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
本观察选取2012年3月到2014年3月，成都中医药大学附属医院心内科病房及门诊，符合扩张型心肌病所致慢性心衰，心功能II～IV级的患者40例。其在性别、年龄等方面，差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2 诊断标准
扩张型心肌病所致慢性心衰，西医均采用心脏彩超+1995年全国心力衰竭诊断与治疗专题研讨会标准[1]。
1.3 治疗方法
治疗组、对照组均采用西药基础治疗，治疗组在西药基础治疗同时口服黄芪酸枣仁汤，黄芪40g、酸枣仁30g、茯苓20g、知母10g、川芎20g、甘草10g。100ml,口服，一日三次。西药基础治疗予以抗血小板聚集、抗心律失常，视患者具体情况予以神经内分泌拮抗剂。
1.4 疗效判定
心衰患者经积极有效合理治疗后，有效：NT-proBNP降低>30%，LVEF持续下降，提示预后良好，短期内再住院率及死亡率均降低[2-4]。
1.5 统计处理
本研究采用SPSS统计软件17.0，计量资料采用x-±s形式表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。
2.结果
2.1 两组疗效判定
治疗后，治疗组有效为17例，无效3例，总有效率85%；对照组有效10例，无效10例，总有效率50%。
2.2 统计结果
治疗后组间比较表，治疗组对NT-proBNP、LVEF值影响更显著，即治疗后，治疗组NT-proBNP下降更明显，LVEF升高更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表。
表
2.3 不良反应
治疗组无严重不良反应，对照组出现顽固性低血压4例。
3.讨论
心力衰竭是一种复杂的临床症候群，任何可以损害心脏结构和（或）功能的疾病，均可导致心脏舒张和（或）收缩功能异常。临床以呼吸困难、运动耐力降低、水肿为主要表现。根据病程长短，心衰可分为急性心衰、慢性心衰；根据LVEF，心衰可分为LVEF降低的心衰，和LVEF保留的心衰[5-7]。即传统意义上的舒张性心衰和收缩性心衰。临床上最为常见的是病程长、LVEF降低的慢性收缩性心衰。其主要病因包括以下：反复大面积心肌梗死所致的缺血性心肌病、扩张型心肌病、心肌炎后心肌病等，其中以扩张型心肌病心肌病为多见。
扩张型心肌病，是一种主要依靠心脏彩超及排他性诊断的疾病，其心脏彩超主要表现为心腔增大，左心室为主、LVEF降低、弥漫性室壁运动降低、相对性瓣膜关闭不全；临床以呼吸困难、乏力、水肿等慢性心衰特征为主要表现，并伴发恶性心律失常、栓塞、猝死等并发症的疾病；目前研究其致病因素可包括以下：自身免疫、病毒感染、家族和遗传因素、冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血、长期大量饮酒、原虫感染及一些内分泌代谢性疾病，另外，还有一部分扩心病原因不明。
针对以慢性心衰为主要表现的扩张型心肌病患者，目前以内科药物治疗为主，其中包括以神经内分泌拮抗剂为基础的联合用药，但患者依从性及对药物耐受性并不如人意，往往影响预后，频繁的上呼吸道感染是最常见诱发、加重扩心病心衰症状，使短时间可使内心功能急剧恶化，再住院率及死亡率均增加。临床上通过测定治疗前后NT-proBNP及LVEF，评估患者预后，评价短期内再住院率及死亡率。心衰患者经治疗后，NT-proBNP降低<30%,及LVEF未升高者，均提示预后不良。
祖国医学并无扩张型心肌病及慢性心衰的病名，但根据其临床表现，可归属于“心悸、喘证、水肿”等范畴[6]，病位在心，以气、血、阴、阳亏虚为本，痰火扰心、水饮凌心、瘀血内阻为标，为本虚标实之证。治疗主要以益气、温阳、利水为基本治疗法则。酸枣仁汤出自《伤寒论》。黄芪酸枣仁汤为酸枣仁汤加黄芪组成，方中有黄芪、酸枣仁、茯苓、川芎、知母、甘草组成，方中黄芪补脾益肺、大补脾肺之气，使脾气升，肺气降，共凑通调水道、转运水液之功；酸枣仁宁心安神，知母滋阴清热，川芎活血又补血，茯苓健脾除湿利尿，甘草调和药性，全方共凑补气养血、健脾利水之效。本研究结果提示，在2周的治疗周期中，治疗组、对照组在治疗前后NT-proBNP均有一定程度降低，LVEF均升高，但治疗组对观察指标影响更明显，说明，在常规西药基础治疗同时，服用黄芪酸枣仁汤可有效改善扩张型心肌病所致慢性心衰患者预后，即中西医结合治疗对扩张型心肌病所致心衰患者预后更佳。
【参考文献】
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[7] 赵殿臣，张艳.运用经方从心肾论治慢性心力衰竭[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（7）：174-175.
论文作者:殷拥军（通讯作者）,伍洲,孔令秋,李燕伟,黄大军
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第13期
论文发表时间:2018/4/26
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