哈尔滨市呼兰区石人镇卫生院 黑龙江哈尔滨 150500
【关键词】甲亢；突眼；治疗
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）（简称甲亢）是由于甲状腺产生大量的甲状腺激素引起的一系列高代谢及神经兴奋症候群，在儿童期并不少见，尤其以青春期女性发病率较高。属自身免疫性疾病，有自限性，一般预后较好。主要临床表现为心慌或心动过速，情绪激动、多汗怕热、食欲亢进、消瘦或体重减轻，排便次数增加、易疲乏及记忆力下降等。儿童常表现为弥漫性甲状腺肿大，有不同程度的眼球突出，青少年期易发病，青春期易复发，需延长治疗时间，在治疗中应注意药物过量导致药物性甲减，在抗甲状腺刺激受体转阴后停药，可降低疾病的复发率。
儿童甲亢常见的病因有：毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），慢性淋巴细胞性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，功能自主性甲状腺结节，新生儿甲亢，T3型甲亢，医源性甲亢，碘甲亢，TSH增高型甲亢等，以Graves病最常见，与自身免疫有关，有家族发病倾向。
1 诊断思路
1.1病史要点
1.1.1通常起病较隐匿，多以颈部增粗、甲状腺肿大、突眼、心悸等就诊。
1.1.2主要表现脾气急躁，多食易饥，体重减轻，怕热多汗，排便次数增多等。
1.1.360％病例有甲状腺疾病家族史。
1.2查体要点
1.2.1甲状腺弥漫性肿大，质地软，表面光滑，有时可触及单个或多个结节，有时可闻及血管杂音。甲状腺肿大分度。
1.2.2．有低热，皮肤湿热，心率快，心音有力，心尖部可闻及收缩性杂音，收缩压可升高，脉压差增大。
1.2.3突眼为单侧或双侧，两眼有神。
1.2.4常有伸舌及伸手震颤。
1.3辅助检查
1.3.1常规检查
1.3.1.1基础代谢率：基础代谢率（BMR）（％）：基础心率+基础脉压差。11l。
1.3.1.2甲状腺功能检测：三碘甲腺原氨酸（T3），甲状腺素（T4），游离T，（FT3），游离T4（FT4），促甲状腺激素（TSH）。
1.3.1.3甲状腺球蛋白抗体（TGAb），甲状腺微粒体抗体（TMAb），促甲状腺素受体抗体（TRAb），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。
1.3.2其他检查
甲状腺B超或甲状腺放射性核素扫描。
甲状腺吸碘率。
1.4诊断标准
甲亢分型诊断。
1.4.1基础代谢率增高，代谢亢进及神经兴奋性增加的表现。
1.4.2甲状腺肿大，突眼。
1.4.3 FT3 ↑，FT4 ↑，TSH↓。
1.4.4甲状腺吸碘率升高。
1.4.5 TRAb、TMAb、TGAb、TPOAb可阳性。
1.5诊断步骤
1.6鉴别诊断
1.6.1心肌炎或心脏病 多有心律紊乱，心肌酶谱异常尤其是AST、LDH、CK-MB增高。甲亢则主要表现为心动过速，病情控制后心率下降，甲状腺功能检测正常。
1.6.2单纯性甲状腺肿发生于青春期，甲状腺呈弥漫性肿大，无明显的临床症状，甲状腺功能正常。
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1.6.3慢性淋巴细胞性甲状腺炎 少数患儿早期亦表现为一过性甲亢，但突眼很少，多数最终发展为甲减，测定TMAb、TGAb、TPOAb显著增高，且长期维持在高水平。
1.6.4其他疾病所致突眼球后肿瘤、绿色瘤及组织细胞增生症可表现有突眼，有相应的疾病症状，相应的骨髓检查及头颅CT（占位或颅骨缺损等）表现，甲状腺功能检查正常有助于鉴别。
1.6.5McCune-Albright综合征有自主性甲状腺功能障碍，伴有性早熟、多发性骨纤维性发育不良或皮肤色素沉着。
2 治疗措施
2.1治疗原则
急性期应注意保证足够的休息，可休学至甲状腺功能恢复正常；避免剧烈活动和情绪激动；增加营养，予以高热量、高蛋白、高维生素饮食，限制含碘食物摄入。
2.2治疗方案
2.2.1内科治疗：抗甲状腺药物治疗，通过抑制无机碘的有机化过程使甲状腺激素的合成减少。
2.2.1.1甲巯咪唑（他巴唑）：每日1～2mg/kg，每日3次；儿科应用较多，不良反应少。
2.2.1.2甲基或丙基硫氧嘧啶（PTU）：每日5～10mg／kg，分3次口服。
抗甲状腺药物剂量。
抗甲状腺药物可抑制骨髓造血，当WBC<3×109／L或中性粒细胞＜1.5×109/L时，应停药观察，或试用升白细胞药；药物还可导致肝功能损害、关节痛及肌肉痛等不。良反应，应定期检查，注意观察；部分患者有过敏反应，若有皮疹，予抗组胺药或换药。
2.2.2外科治疗及放射性核素131I治疗。手术及碘治疗适应证包括：
2.2.2.1甲状腺肿大压迫气道引起呼吸困难。
2.2.2.2对抗甲状腺药物过敏。
2.2.2.3长期药物治疗无效或反复发作者。
2.2.2.4结节性甲状腺肿。
2.2.2.5甲状腺肿瘤。
核素碘治疗可以用于6岁以上患儿，但有暂时性甲状旁腺功能减退及诱发甲状腺危象的可能；手术切除甲状腺治疗的部分患儿可发生永久性甲减，需补充甲状腺素治疗，应值得注意。
2.2.3其他治疗：心动过速者可予以普奈洛尔（心得安），0．5～lmg／kg，口服1～2个月。
2.2.4突眼治疗：严重的浸润性突眼应采取一定的保护措施，可口服泼尼松，每日1～2mg/kg，分3次口服1～2个月，以减轻眼眶周围组织水肿。
3 预后评价
患者应用抗甲状腺药物3～4周临床症状即可改善，2～3月症状可控制，待基础代谢率正常、甲状腺功能恢复正常，心率正常时，可每隔12～3周减量1/3～1/2，直至维持量，一般用药2～3年，青春期可延长至5～6年，甲状腺功能正常，无甲状腺肿大，TRAb阴性可停药，继续随访。影响甲亢治疗的因素有：患者年龄、甲状腺大小、甲亢病因及遗传因素，血清TRAb持续阳性者易复发。青春期情绪因素及紧张不良刺激可诱发疾病复发。
4 最新进展和展望
目前，甲亢治疗有内镜下行甲状腺次全切除；甲状腺血管栓塞术；毒性甲状腺结节经皮注射乙醇等方法。
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论文作者:葛立彦
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：甲状腺论文; 甲亢论文; 甲状腺功能论文; 突眼论文; 甲状腺癌论文; 基础代谢率论文; 原发性论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;