广州市白云区人民医院 广东广州 510500
【摘 要】【目的】总结我院经尿道前列腺等离子电切手术的配合及护理要点。【方法】通过对63例经尿道前列腺电切手术患者的术前准备、术中给予针对性护理、注重保暖和体位护理、做好仪器的保养等几方面进行总结。【结果】术中提供优质的手术护理配合，关注患者的心理及生理变化，无一例发生关于护理的并发症，手术顺利完成。【结论】高质量的手术配合是经尿道前列腺等离子电切手术成功的一个重要保证。
【关键词】前列腺增生；等离子电切；护理配合
良性前列腺增生是老年男性常见的疾病，由于此类疾病患者多为老年人，老年患者身体各器官功能、免疫功能常出现下降或退化，手术技术要求更高，术前术中对患者的护理要更全面和细致。而经尿道前列腺电切术具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点，已成为泌尿外科治疗良性前列腺增生的金标准【1】。我院从2009年10月至2017年12月完成63例经尿道前列腺等离子电切手术，本文总结了此类手术的护理配合，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组BPH患者63例，年龄62-81岁，平均71.3岁，前列腺大小为52±12克，术中出血量为80-120ml。手术均顺利完成，康复出院。
1.2手术方法
硬膜外麻醉下患者取截石位，消毒铺巾后整理器械，从膀胱颈的前列腺5点钟位置开始，用电切袢将增生的前列腺组织切除，直达精阜部位，形成一宽敞的沟槽。接着沿此沟槽切除中叶和左侧叶的前列腺增生组织，外周达外科包膜水平，远端达精阜。然后从膀胱颈7点钟位置开始如上述方法切除前列腺右侧叶。之后，切除前叶明显增生的腺体。最后将切面修平，特别是精阜处的前列腺尖部。前列腺创面彻底电凝止血，用挤压式冲洗瓶将切除的前列腺组织冲洗出体外并收集。再次进镜，确认止血满意，包膜完整。留置F22三腔导尿管入膀胱，球囊充盈30ml，予以持续生理盐水冲洗，观察到引流液清亮。
2 护理配合
2.1 术前护理
2.1.1术前探视病人由于患者多为老年人，容易合并其他的疾病，我们提前一天访视患者，了解患者的身体状况，心理变化，用图谱跟患者介绍手术室的环境，简单介绍手术过程，缓解患者焦虑、恐惧的心理。
2.1.2 仪器设备及物品的准备基本的专科手术器械与敷料，显示系统一套；等离子电切镜一套、等离子电切发生器一部、石蜡油、三腔硅胶尿管、尿袋等。
2.1.3协助麻醉，保证患者安全麻醉时需要置侧卧的体位，老年患者往往不像年轻人一样配合，理解能力较差，特别是使用术前针后容易嗜睡，所以我们在麻醉时一定要站在患者身边，确保患者安全，并耐心向患者做好解释工作，配合麻醉。
2.2术中护理
2.2.1体位的安置麻醉效果确认后，安置患者为膀胱截石位，摆置体位前评估患者的双下肢有无受伤或手术史，老年人骨质疏松，容易骨折脱位，摆置时动作轻柔，并注意观察患者生命体征的变化，根据患者的身高、下肢长度调节托脚架的高度，两腿分开80-90°，髋关节屈曲90-100°，两腿宽度为生理跨度45°，两托脚架上先垫啫喱垫，放置两小腿，悬空腘窝，避免受压，约束小腿力度适宜，勿过紧。正确体位的摆放，不仅有利于手术的顺利进行，而且有利于患者术后的康复。完美的体位要求是能充分暴露手术野，方便医生操作，固定有效、不影响呼吸、循环功能【2】。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2.2仪器的合理摆放因为此类手术需要的仪器较多，合理的摆放才能既方便医生操作，又能为我们术中护理时提供空间。显示系统放置于患者右侧上方位置；发生器放显示系统架上，操作控制脚踏放于主刀右脚下，用防水胶袋保护好脚踏，防止盐水长期腐蚀脚架；脚踏下垫一块布巾，防脚踏滑走，术中膀胱冲洗生理盐水挂于左侧输液架上，高度为80-100cm【3】。
2.2.3术中仪器的使用参数调节要掌握专科仪器的使用方法和器械的保养，是作为手术室专科护士的基本要求。一般等离子电切参数调为：电切160W，电凝100W。术后做好仪器的整理清洁工作和使用登记。
2.2.4术中做好保暖老年患者一方面身体各器官功能下降，免疫功能减弱，身体调节能力下降，容易出现低体温；另一方面手术需要用生理盐水持续膀胱灌注，大量水的冲洗也容易引起低体温。患者在手术过程中发生低体温会影响手术的顺利进行及术后康复【4】，低体温是术中出现的重要并发症，它使患者苏醒延迟，抑制血小板的功能导致出血增加，伤口延迟愈合，以及增加感染的风险【5】。所以保暖工作对患者极其重要。调节室温22～24 ℃，尽量减少暴露，将灌注液加温至30～35℃等保暖措施有积极意义。我们使用一次性敷料，另外在手术野再铺设脑薄膜，防水效果好，避免术野的水浸湿床单。
2.2.5预防体位的并发症
2.2.5.1老年人骨质疏松，皮肤、肌肉弹性较差，要注意摆置体位时动作轻柔，避免大力推或拖拉，预防骨折、关节脱位和肌肉损伤及压疮。
2.2.5.2避免周围神经的损伤 截石位容易造成腓总神经及腘窝神经的损伤，要注意摆置时两腿的高度、跨度与脚架的位置，高度适宜，两腿不能过度外展，腘窝勿受压，约束小腿勿过紧，术中多观察脚架固定有无松动，角度有无改变。
2.2.5.3手术结束时注意避免体位性低血压，放平下肢时先放平一条腿，观察血压，间隔3-5分钟无变化后，再放平另一条腿，放平时两手托起下肢，先置髋关节后收，屈膝，内收再放平，动作要缓慢、轻柔。
2.2.6术中密切观察患者的血压、脉搏、神志等，虽然此手术的优点是安全，出血少，但还是要预防发生TUR综合征，并注意记录灌注膀胱的液体量，根据病人情况遵医嘱使用速尿。
2.2.7术中积极配合医生，保证灌注液的持续灌注，灌注管要注满，避免有气泡流进术野，影响术野的清晰度，从而影响手术进程。
2.2.8术后仪器和器械的保养 术毕先整理光纤，酒精擦完盘好放回固定的位置。后做好仪器的整理清洁工作，整理踏板，归位，登记使用情况。
3 小结
经尿道前列腺等离子电切手术的适应性广、优点多、越来越受青睐。因此，我们针对此类手术的特点，加强对老年患者的护理研究，术前、术中提供更全面细致的护理。减少患者护理方面并发症的发生，熟练配合手术，是顺利完成手术和促进患者康复的关键。
参考文献：
[1]Peich O，Schneede P，Zeek D，et a1．Ex_Vivo comparison ofthe haemostatic properties of standard transurethral resectionand transurethrolvaporizareseltion of protate[J]．Bjuint，2003，92：319-322．
[2]魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2002：32.
[3]王芬，夏亮亮，曹静静，等.髋关节置换术后行前列腺电切10例护理配合[J].
齐鲁护理杂志，2015，2（21）：94-95.
[4]Zhang Feixue，in Yanyan，XuZhi Lou. Effect of QCC in nursing quality management of psychiatric ward of the elderly[J]. Chinese Journal of Nursing，2013，48（2）：127-130.
[5]王祥瑞，杭燕南.当代麻醉学[M].第2版，上海：上海科学技术出版社，2013：305-308.
论文作者:向灿飞,温桂芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/8/1
标签：患者论文; 手术论文; 前列腺论文; 体位论文; 等离子论文; 尿道论文; 膀胱论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期论文;