“INSURE”技术用于新生儿呼吸窘迫论文_杨爱民任轶群黄如珍张玉华

杨爱民任轶群黄如珍张玉华

深圳龙岗妇幼医院产前门诊广东深圳518000

【摘要】

目的探讨“INSURE”技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果。方法2011年6月至2013年6月对我院新生儿监护室收治的36例NRDS患儿的护理资料进行回顾性分析，将其分为实验组和对照组，实验组应用“INSURE”技术；对照组未采用“INSURE”技术；对两组治疗及护理效果进行比较。结果实验组患儿通过“INSURE”技术精心治疗和护理后，呼吸困难减轻，呼吸暂停发生率降低，治愈率提高，而且均未进行有创机械通气，经随访未出现任何并发症。结论实验组疗效优于对照组。NRDS早期使用“INSURE”技术可以减轻呼吸困难，减少呼吸暂停及用氧时间，避免机械通气，缩短住院日。而且可减少PS用量。

【关键词】肺表面活性物质；气管插管；新生儿呼吸窘迫综合征；护理

【中图分类号】R2721

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12010401

2011年6月至2013年6月，我院新生儿监护室收治NRDS患儿36例，其中2010年6月2011年5月收治的15例未采用“INSURE”技术 ［1］，设为对照组；2011年6月—2012年6月收治的21例设为实验组，现报告如下。

1临床资料

11一般资料:

本组患儿36例，男19例，女17例，胎龄最小26周，最大33周，体重最轻102kg，最重218kg，生后时间为30分钟至16小时，均为早产儿，诊断为：呼吸窘迫综合征。诊断：两肺呼吸音减弱，PaCO2升高，PaO2下降，BE负值增加。胸部X片可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影。两组患儿在胎龄、性别、出生体重等比较差异无统计学意义（P＞005）（见表1）。

12PS给药的方法及护理

121药物准备:

根据加拿大新生儿PS应用建议：不同临床实验中，单次剂量从25—200mg磷脂/kg［2］。PS（北京双鹤药业提供，剂型为70mg/支，50mg/kg/次）。PS储存于28℃的冰箱内，避光保存.取出后置于控温的水浴中逐渐温化质37℃,上下轻轻转动使其混合均匀,防止泡沫的产生。

122患儿准备:

为保持患儿的体温,要求环境温度保持腹部皮温在365℃或肛温37℃,相对湿度55%65%左右为宜,早产儿相对湿度可达90%。

123给药时的护理:

用5ml注射器抽取PS药液后吸入23ml空气，当患儿吸气时由气管导管快速注入肺内，以免注射器内药液残留，继续正压给氧后应用CPAP，15分钟后如病情稳定，可拔除气管导管，给予雾化吸入15分钟，然后经鼻塞CPAP。密切观察患儿生命体征及SpO2变化。

124给药后的护理:

给药6h后取仰卧位,并将头抬高30度,颈下垫高23cm，使气道伸直,利于呼吸通气。勿翻身、拍背、咳痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，严格控制吸痰时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射造成肺内PS减少，增加感染机会［4］。

13应用CPAP的护理

131调整患儿体位舒适，气道通畅，患儿选用头部戴帽，将CPAP管道固定于帽子两侧与鼻塞紧密连接，隔2小时取下一次，以防管腔堵塞或局部产生压迫性坏死［4］。

132调节CPAP压力及吸入氧浓度（FiO2）:

将压力调节至46cmH2O,供气量为812L/min，尽量以最低的FiO2维持适宜的SpO2。若心电监护下SpO2维持在90%左右并持续稳定，应逐渐降低FiO2，每次递减005。当FiO2降至04以下时，SpO2稳定在90%以上，可逐渐降低CPAP压力，每2小时递减1 cmH2O,直至23 cmH2O［3］。FiO2逐渐降至空气浓度（21%），使患儿SpO2和血气维持在正常范围，并做好记录。

133做好口腔护理:

根据病情需要进行口咽部、鼻腔吸痰，并用无菌棉签蘸生理盐水擦拭口腔，保持口腔黏膜清洁湿润。

134胃肠减压:

进行CPAP时，应经口插胃管进行胃肠减压，否则，胃内气体使胃膨胀向上压迫膈肌阻碍肺的充分膨胀，还可引起胃内容物返流，返流物可在正压人工呼吸时被吸入［4］。

14统计学方法:

数据采用SPSS130软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜005表示差异有统计学意义。

2结果

两组对比差异有统计学意义（P＜005），实验组出现呼吸暂停、三凹征及应用氨茶碱人次以及用氧时间和住院天数均低于对照组，而治愈率大大高于对照组。

3讨论

31“INSURE”技术：

气管插管—使用PS—拔管使用CPAP。PS可以降低肺泡表面张力，促使肺膨胀，改善氧合；而CPAP则是通过持续气道正压防止肺泡塌陷，从而减少肺表面活性物质的消耗，可改善肺顺应性［7］。由于早产儿PS合成不足，胎龄越小PS分泌越少，容易发生呼吸窘迫，而在NRDS时，大量血浆蛋白渗入到肺泡腔中，抑制了PS的活性［5］。所以，气管插管后应用PS再使用CPAP对于NRDS起到了相得益彰的作用。

32避免呼吸机相关性肺炎的发生：

气管插管—使用PS—拔管使用CPAP，在很大程度上减少了呼吸暂停的发生。拔管后使用鼻塞实施CPAP，避免了气管插管引起的气道黏膜损伤，而且，对NRDS患儿早期使用“INSURE”技术，不仅可减少PS的用量，而且能避免有创机械通气的使用［6］，从而避免呼吸机相关性肺炎的发生。

33避免早产儿视网膜病（ROP）和支气管肺发育不良（BPD）：

接受氧疗的早产儿血氧饱和度应控制在93%以下，不能超过95%，以避免发生ROP和BPD［7］。“INSURE”技术的应用，能降低肺表面张力，改善肺顺应性，减少呼吸做功，提高肺通气量，改善氧和功能，从而降低吸入氧浓度，避免了机械通气，所以避免了ROP和BPD的发生。

实验组20例患儿通过“INSURE”技术精心治疗和护理后，顺利痊愈，均未进行机械通气，经随访未出现任何并发症。只有一例胎龄26周的早产儿使用两剂PS，用氧及CPAP时间四周以上，治疗至32周后家长放弃而死亡。

参考文献

［1］欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共识［J］.中华儿科杂志，2008，46（1）：3132

［2］甘小庄，宋国雄．欧洲和加拿大肺表面活性物质临床应用指南和建议［J］.新生儿科杂志，2005，4．

［3］吴本清。新生儿危重症监护诊疗与护理［M］.北京：人民卫生出版社，20097：370

［4］叶鸿瑁，虞人杰，主译。新生儿窒息复苏教材［M］.第二军医大学出版社，2006：826

［5］高明榕，李向芝，陈仙，等。肺表面活性物质及呼气末正压联合治疗急性呼吸窘迫综合征的护理［J］.中华护理杂志，2008，43（9）：804805

［6］欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南—2010版［J］.中华儿科杂志，2011，49（1）：30

［7］周晓光。新生儿机械通气治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：136

［3］常栋,王天佑.我国食管癌外科手术入路现状与进展［J/CD］.中华临床医师杂志:电子版,2012,6(20):64126414

［4］王文凭,陈龙奇.食管癌外科治疗新进展［J/CD］.中华临床医师杂志: 电子版，2009，3: 17971804．

［5］罗孔嘉，傅剑华，胡祎，等.左右胸两种入路治疗胸中段食管鳞癌的手术评价． 癌症，2009，28（14）: 12601264．

［6］杨铁健,陆鹏.食管癌的外科治疗体会［J］.中国实用医药,2012,7(28):5960

［7］葛万灵，张天鹏 . 高龄食管癌患者外科治疗体会．中国实用神经疾病杂志，2009，12(20）: 5556．

［8］王洲． 食管癌手术方式的选择［J/CD］． 中华临床医师杂志: 电子版，2009，3: 12481253

论文作者:杨爱民任轶群黄如珍张玉华

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

标签：患儿论文;  呼吸论文;  新生儿论文;  实验组论文;  窘迫论文;  早产儿论文;  食管癌论文;  《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;