华北理工大学附属医院 063000
【摘 要】目的：分析前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）合并膀胱结石同期手术治疗患者临床特征，对比分析不同手术治疗优劣。方法：2013年1月～2015年1月，医院共同期手术治疗BPH合并膀胱结石54例，纳入合并组。另选择同期收治的经尿道手术治疗单纯BPH患者100例纳入对照组。结果：合并组年龄、病程、前列腺大小、IPSS高于对照组，合并组增生程度低于对照组，肾积水、逼尿肌过度活动、充盈性尿失禁、尿潴留发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；开放手术手术时间低于经尿道前列腺切除术（Transurethral resection of the prostate，TURP）＋气压弹道碎石术、TURP＋钬激光碎石术，留置尿管时间高于其他两种手术，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：BPH合并膀胱及时同期手术治疗患者病情相对复杂，并发症多，同期手术采用开放手术时间短，但术后留置尿管时间明显延长，三种手术在改善症状体征方面无明显差异。
【关键词】前列腺增生；膀胱结石；同期手术
前列腺增生与膀胱结石均为常见病，两者存在互为因果、相互促进关系，BPH发病率约为6%，合并膀胱结石发生率约为10%[1]。手术是治疗BPH合并膀胱结石的主要方法，一般行同期手术治疗，按照术式主要又可分为开放手术、TURP联合气压弹道碎石术、TURP联合钬激光碎石三种，三种手术各有优劣，有一定的适应证、禁忌症。2013年1月～2015年1月，医院共同期手术治疗BPH合并膀胱结石54例，现报道如下，分析疾病特点，总结手术经验。
1资料及方法
1.1一般资料
本组54例患者，年龄55～80岁、平均（55.4±10.8）岁，纳入合并组。另选择同期收治的经尿道手术治疗单纯BPH患者100例纳入对照组。纳入标准：①初次治疗，非复发者；②临床资料完整；③良性BPH。
1.2方法
手术治疗BPH，其中采用TURP治疗26例，采用经尿道前列腺汽化电切术（TUVRP）治疗30例，采用经尿道前列腺等离子体双极电切术（PKRP）治疗44例。54例同期手术治疗患者，其中采用开放手术5例，采用TURP联合气压弹碎石术11例，采用TURP联合钬激光碎石28例。调取患者病历资料，对比合并组与对照组一般资料，回顾性分析同期手术者手术情况、并发症发生情况与预后情况。
1.3统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用X2检验或校正X2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
2.1 BPH合并膀胱结石临床特征
对照组年龄（55.4±10.8）岁、病程（1.7±0.5）年、前列腺大小（58.4±10.3）cm3、术前国际前列腺炎症状评分（international prostate symptom score，IPSS）（20.1±3.0）分，合并组（59.1±7.9）岁、（2.3±1.1）年、（64.3±12.6）cm3、术前IPSS评分（24.1±2.3）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。合并组增生程度低于对照组，肾积水、逼尿肌过度活动、充盈性尿失禁、尿潴留发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
注：与开放手术相比，*P＜0.05。
3讨论
膀胱结石具体发病机制尚不清楚，BPH可致尿路梗阻是导致其合并膀胱结石的主要原因，BPH是导致膀胱出口梗阻最常见原因之一，BPH多合并继发性结石也证实了这一点，两者BPH病程上存在明显差异，本次研究中合并组年龄、病程、前列腺大小、IPSS高于对照组，提示膀胱梗阻确实可能晚发与BPH，多见于病程相对较长者，与前列腺大小密切相关[2]。BPH合并膀胱结石发病机制较复杂，常伴随反复性尿路感染等一系列病理改变，进而导致病情更加复杂，研究中合并组增生程度低于对照组，肾积水、逼尿肌过度活动、充盈性尿失禁、尿潴留发生率高于对照组也证实了这一点，复杂的病情给经尿道微创治疗增加了困难。但近年来，随着手术技术的进步，医疗机械的发展，多数患者均可采用微创手术同期治疗。研究中，开放手术治疗仅占9.26%，开放手术时间相短，获取更理想的术野，操作更简单，但创伤较大，留置尿管时间明显延长，给患者带来的巨大身心痛苦[3]。故，对于开放同期手术适应证控制较严格，适用于合并难以控制尿路感染、结石碎石难度大、对长时间手术无法耐受患者。
综上所述：BPH合并膀胱及时同期手术治疗患者病情相对复杂，并发症多；同期手术采用开放手术时间短，但术后留置尿管时间明显延长，三种手术均有助于改善尿路症状。
参考文献：
[1]那彦群，孙光.中国泌尿外科学疾病诊断治疗指南[M].北京，人民卫生出版社.2009.
[2]陈国强，罗建斌，涂涛，等.三种方法治疗前列腺增生合并膀胱结石的效果观察[J].中国实用医药，2013，8（22）：129-131.
[3]李祈新，张伟.泌尿系结石的腔内治疗[J].医学综述，2012，18（3）：467.
论文作者:刘健
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/8
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