彭凯
(黑龙江工程学院医院 黑龙江哈尔滨 150000)
【摘要】目的:探讨急性会厌炎的治疗方法,提高治愈率。方法:对我院收治的急性会厌炎患者临床资料进行回顾性分析。结果:本组16例均有咽痛,9例有吞咽困难,7例出现呼吸困难,14例经抗炎、抗感染治疗痊愈,2例会厌脓肿切开排脓。结论:治疗成人急性会厌炎的重点是抗感染和维护呼吸道通畅,必要时建立人工气道,对于并发会厌脓肿者应酌情切开排脓。
【关键词】急性会厌炎;咽痛;吞咽困难
【中图分类号】R767.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)04-0121-02
急性会厌炎(acute epiglottitis)是一种以声门上区会厌为主的急性炎症,又称急性声门上喉炎(acute supraglottitis)。主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有峰窝织炎性变,可形成会厌脓肿(abscess of epiglottis)。因会厌的静脉血流均通过会厌根部,故会厌根部如受到炎性浸润的压迫,使静脉回流受阻,会厌将迅速发生剧烈水肿,且不易消退。炎症累及声带者极少见。急性会厌炎是喉科急重症之一,病情发展极快,死亡率甚高。单纯急性会厌炎多见于成人,处理及时,一般均可痊愈。下面将急性会厌炎患者的临床诊疗分析阐述如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组16例中,男10例,女6例;年龄17~72岁。咽痛16例,吞咽困难9例,呼吸困难7例。
1.2 症状
起病急骤,病史很少有超过6~12小时者,多数病人入睡时尚正常,于半夜突感咽喉剧痛或呼吸梗阻而惊醒,病情进展非常迅速。主要表现为全身中毒症状,吞咽困难及呼吸困难3类症状。
1.2.1全身症状:重症者有寒战、高热、全身不适、食欲减退、全身酸痛。
1.2.2吞咽困难:发生很快。重者饮水呛咳,张口流涎。轻者自觉有物塞于咽部。偶可发生张口困难。
1.2.3呼吸困难:以吸气性呼吸困难为主,伴有高音调吸气性哮鸣及呼气性鼾声。
1.2.4咽喉疼痛:多数病人有咽喉疼痛,吞咽时加剧。但咽部粘膜的色泽尚正常,须注意。
1.3 检查
1.3.1咽部检查:见咽部粘膜无明显病变。用间接喉镜检查,可见会厌粘膜充血,肿胀(尤以舌面为甚),或水肿如球,多以一侧为重。有时一侧小角结节、杓会厌襞、会厌谷或口咽部也见于受累。偶见伴有溃疡。如已形成会厌脓肿,则见局部隆起,其上有黄色脓点、脓头或溢脓小瘘。炎症累及会厌喉面者极少见。一旦累及,则呼吸困难更为严重。声带及声门下区因会厌不能上举而难窥见。
1.3.2喉部X线检查,对急性会厌炎的诊断有一定价值。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在侧位片上,可见肿大的会厌,喉咽腔的阴影缩小,界限清楚。但临床上已经明确诊断者,此项检查理当省略,因进行检查,势必拖延治疗及抢救时机。
2.诊断及鉴别诊断
根据病史、症状及检查所见,一般均可明确诊断。凡遇有急性喉痛、吞咽疼痛、呼吸困难的病人,口咽部检查无特殊病变发现,或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者,应注意到急性会厌炎,必须作间接喉镜检查,以防漏诊。本病应与单纯喉水肿、喉白喉、急性喉气管支气管炎、喉异物相鉴别。
3.治疗
治疗应以保持呼吸道通畅及抗感染为原则。一般应将病人收住医院观察治疗。
3.1 控制感染
3.1.1抗生素的应用:对症状较轻者,可选用青霉素类药物静脉滴注。病情较重或经上述药物治疗无明显改善者,可用先锋霉素静脉滴注。
3.1.2激素的应用:激素有治疗和预防会厌、杓会襞等水肿的作用,同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。故激素与抗生素联合应用,可获得良好的效果。一般成人氢化可的松用量为100~200mg/次,地塞米松用量为10mg/次,加入抗生素内作静脉滴注。
3.1.3切开排脓术:如局部有脓肿形成时应进行切开排脓术,有利于迅速控制感染,并可减少抗生素药物的用量,减轻毒血症,缩短病程。如感染病灶尚未局限时,不可过早进行切开,以免炎症扩散。切开排脓手术时婴儿不用任何麻醉,成人用1%地卡因进行咽喉部表面麻醉。全身麻醉过去认为系绝对禁忌,但近年来因麻醉技术的进步及新的麻醉药物的应用,对精神过度紧张及牙关紧闭患者亦可应用。
操作时取仰卧垂头位,肩下垫枕,或由助手抱头。用直接喉镜将舌根压向下颌颈前处,多能暴露会厌脓肿的部位,用长柄尖刀或喉异物钳将脓肿最膨隆处切开或咬破,排除脓液。切口不宜过大,以免损伤血管,引起大出血。脓液一般不多,如脓液较多,须用吸引器吸之。
术后注意口腔清洁,以防继发感染。术后出血为常见并发症。会厌系喉上动脉分支所供应,如受损伤,可引起出血。必要时可在直接喉镜下压迫烧灼止血。
3.2 保持呼吸道通畅
3.2.1氧气吸入:对神志清醒有轻度呼吸困难者,以每分钟2~3L的流量及30%的浓度给氧比较合适。如病情严重,缺氧明显,有Ⅱ°以上呼吸困难者,应适当增加每分钟的氧气流量及浓度。必须严重密观察病情变化,如患者神 志、面色、心率、血压等均见改善,可继续给氧观察。如缺氧改善,心率下降,而意识恶化或出现呼吸抑制等情况,则应减少氧气流量和浓度,并尽早施行气管切开术。
3.2.2气管切开术:是抢救本病危重病例的重要方法,有下述情况者,就尽早施行气管切开术:(1)起病急骤,发展迅速,有呼吸困难者。(2)病情严重,咽喉部分泌物多,有吞咽困难者。(3)会厌及杓会厌襞高度充血肿胀,经抗炎等治疗后,病情未见好转者。(4)婴幼儿及年老体弱、咳嗽功能较差者。(5)发生昏厥、休克、或有严重并发症者。施行气管切开术时,头部不宜过于后仰,否则可加重呼吸困难或发生窒息。因会厌高度肿胀,先行气管插管亦绝非易事,故施行此术有一定的危险性,必须作好充分准备,严防发生意外。
4.讨论
4.1 感染
为此病最常见的病因。急性会厌炎患者咽拭培养和血培养最常发现的细菌是流感嗜血杆菌,且重症患者此菌的检出率较高。另有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等。亦可与病毒混合感染。
4.2 变态反应
全身性变态反应亦可经起会厌、杓会厌襞的高度水肿,因继发性感染而发病。
4.3 外伤
异物外伤,刺激性有害气体,刺激性饮料和食物,放射线损伤等都可引起会厌粘膜的厌性病变。
4.4 邻近器官的急性炎症
如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等蔓延而侵及会厌部。亦可发于急性传染病之后。
4.5 会厌囊肿或新生物继发感染亦可引起此病
会厌舌面及其侧缘杓会厌襞的粘膜较松弛,其炎症常从此开始,引起会厌高度充血肿胀,可使其增厚到正常的6~7倍。炎症渐延及杓状软骨或室带,严重者其炎症可向咽侧邻接组织及颈前软组织蔓延,但声带及声门下区则少被侵及,此为其病理特征。
【参考文献】
[1]郑中立.耳鼻咽喉科诊断学.1996.
[2]姚勇.早期粘膜切开治疗急性会厌炎[J].中国急救医学,2001(3).
论文作者:彭凯
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/2
标签:会厌论文; 困难论文; 炎症论文; 呼吸论文; 脓肿论文; 粘膜论文; 声门论文; 《心理医生》2016年4期论文;