（宣汉县人民医院；四川达州636150）
【摘要】目的：对比分析腹腔镜辅助与开腹低位直肠癌保肛术的治疗效果。方法：选取本院（在2018年1月-2019年2月）收治的76例低位直肠癌患者，按照不同治疗方法分为实验组（38例，应用腹腔镜辅助低位直肠癌保肛术）和对照组（38例，应用开腹低位直肠癌保肛术）。采用统计学分析两组低位直肠癌患者的临床治疗效果（平均术中出血量、平均术后排气时间、平均术后排便时间）、并发症（切口感染、尿路感染以及肠梗阻等）发生率。结果：实验组低位直肠癌患者的平均术中出血量少于对照组（P<0.05），实验组低位直肠癌患者的平均术后排气时间、平均术后排便时间短于对照组（P<0.05），实验组低位直肠癌患者的切口感染、尿路感染以及肠梗阻等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜辅助低位直肠癌保肛术的治疗效果显著高于开腹低位直肠癌保肛术。
【关键词】腹腔镜辅助；开腹；低位直肠癌；保肛术；治疗效果
据有关资料显示，我国直肠癌发病率呈现日益上升发展趋势，其中低位直肠癌患者数量占据最多[1]。直肠癌患者一般需要进行手术治疗，保肛手术（也就是保留肛门括约肌功能的手术）显著提高低位直肠癌患者的生活水平，因此引起人们的高度重视。现阶段来看，仍有部分学者对低位直肠癌患者实施腹腔镜辅助低位直肠癌保肛术存在争议，主要问题在于：腹腔镜辅助低位直肠癌保肛术是否能够达到像开腹低位直肠癌保肛术相同的生存率以及保留肛门后的排便功能[2]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院收治的76例低位直肠癌患者。纳入标准：（1）经过CT和病理组织和结肠镜等确诊为直肠癌患者；（2）均在知情下参与。排除标准：（1）既往有严重肠道疾病者；（2）合并凝血功能异常者。实验组中有30例男性患者、8例女性患者；平均年龄为（62.22±10.68）岁，平均肿瘤直径为（4.35±1.66）cm，平均肿瘤距肛缘直径为（4.44±1.18）cm；TNM分期：10例I期、22例II期、6例III期。对照组中有31例男性患者、7例女性患者；平均年龄为（62.39±10.51）岁，平均肿瘤直径为（4.38±1.64）cm，平均肿瘤距肛缘直径为（4.45±1.19）cm；TNM分期：11例I期、20例II期、7例III期。
1.2方法
实验组应用腹腔镜辅助低位直肠癌保肛术，全麻后，取低位直肠癌患者截石位，保持头低脚高，采用五孔法建立操作孔，置入气腹针，建立人工气腹后，置入腹腔镜，探查肿瘤具体位置和大小等，观察肿瘤有无转移；超声刀切开系膜，游离直肠上血管，清扫淋巴结，再在根部结扎切断直肠下血管；直视下使用超声刀锐性分离沿盆筋膜脏和膜壁之间的间隙，避免损伤盆腔自主神经丛；在左下腹部处取一纵切口（4cm~6cm），再在距肿瘤上缘10cm处切除系膜和肠管，去除肿瘤；关腹。
对照组应用开腹低位直肠癌保肛术，按照双吻合器联合直肠癌的全系膜切除术式予以操作。
1.3观察指标
分析两组低位直肠癌患者的临床治疗效果（平均术中出血量、平均术后排气时间、平均术后排便时间）、并发症（切口感染、尿路感染以及肠梗阻等）发生率。
2.结果
2.1两组低位直肠癌患者的平均术中出血量、平均术后排气时间、平均术后排便时间比较
实验组低位直肠癌患者的平均术中出血量少于对照组（P<0.05），实验组低位直肠癌患者的平均术后排气时间、平均术后排便时间短于对照组（P<0.05），见表1.
表1：两组低位直肠癌患者的平均术中出血量、平均术后排气时间、平均术后排便时间比较
2.2两组低位直肠癌患者的并发症发生率比较
实验组低位直肠癌患者并发症发生率为7.89%（3/38，1例切口感染、1例尿路感染以及1例肠梗阻），对照组低位直肠癌患者并发症发生率为26.32%（10/38，3例切口感染、4例尿路感染以及3例肠梗阻），实验组低位直肠癌患者的切口感染、尿路感染以及肠梗阻等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。
3.讨论
由于传统开腹手术会给直肠癌患者带来术中出血量大和术后并发症发生率高等缺陷，所以越来越多的直肠癌患者选择腹腔镜辅助手术[3-4]。腹腔镜辅助手术随着医疗水平的日益提高具有术后恢复速度快和术中出血量少以及并发症发生率低等优势，腹腔镜辅助手术逐渐成为治疗低位直肠癌患者的主要术式。本文研究结果显示实验组低位直肠癌患者的平均术中出血量少于对照组（P<0.05），实验组低位直肠癌患者的平均术后排气时间、平均术后排便时间短于对照组（P<0.05），实验组低位直肠癌患者的切口感染、尿路感染以及肠梗阻等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。上述研究结果显示腹腔镜辅助手术对患者所造成的创伤比较小，术后疼痛感较轻，有利于患者能够早日下床活动，便于促进排便和排气时间。
综上所述，腹腔镜辅助低位直肠癌保肛术的治疗效果显著高于开腹低位直肠癌保肛术。
参考文献
[1]金晶,周一农,沈红波等.腹腔镜辅助与开腹低位直肠癌保肛术疗效的对比分析[J].中国临床保健杂志,2018,21(6):798-801.
[2]邵乐寨,孙吉冰,张怀华等.腹腔镜低位保肛术治疗早期直肠癌的临床效果观察[J].中国现代普通外科进展,2016,19(2):138-140.
[3]黄辉宏,林志远,庄潮平等.腹腔镜辅助括约肌间切除保肛术治疗超低位直肠癌的远期疗效[J].中华普通外科学文献（电子版）,2019,13(2):119-124.
[4]何若冰.腹腔镜联合术前新辅助放化疗对低位直肠癌保肛术 患者术后并发症及临床疗效的影响[J].当代医学,2017,23(2):92-93.
论文作者:张远通
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月14期
论文发表时间:2019/11/5
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