厦门大学附属第一医院骨科 361022
【摘 要】目的：探讨老年肱骨近端骨折患者采用锁定板内固定手术治疗围术期康复护理疗效。方法：在我院2014年1月-2015年3月间收治的老年肱骨近端骨折患者中随机选取68例，给予患者术前指导，术中严格控制感染，术后进行康复训练。结果：经过护理，患者均康复出院，1年后随诊，对患者的康复情况采用Neer评分标准进行评价，肱骨功能恢复为优的有39例患者，肱骨功能恢复为良的有25例患者，肱骨功能恢复优良率达到94.1%，并且术后未发生明显并发症。结论：在老年肱骨近端骨折锁骨板内固定围术期采用康复护理，能够有效的减轻术后肿胀，有效预防了关节僵硬，促进患者关节功能的康复。
【关键词】老年；肱骨近端骨折；锁骨板内固定；康复护理
肱骨近端骨折在临床中是常见的骨折类型，患者一般多为老年人，主要是由于骨质疏松或者暴力引起的，患者在骨折后，多表现出不同程度的局部肿胀、压痛、瘀斑以及关节活动障碍等，严重的影响了老年人的生活质量[1]。在临床治疗中，通常采用锁骨板内固定手术治疗和康复护理，对患者的关节功能恢复具有重要的作用。我院在2014年1月-2015年3月对收治的68例老年肱骨近端骨折患者采用康复护理，取得了较好的护理效果，现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
在我院2014年1月-2015年3月间收治的老年肱骨近端骨折患者中随机选择68例，其中男性27例，女性41例，年龄58-75岁，平均年龄（65.4±2.6）岁，骨折部位：左侧骨折42例，右侧骨折26例，损伤原因：交通事故伤27例，高处坠落伤12例，摔伤29例，患者在受伤后一周内均接受手术治疗。
1.2手术方法
患者在入院后，均进行对症处理，手术前，患者取平卧位，实施臂丛麻醉，采用肩关节前方入路手术，对患者的骨折部位进行复位，并采用锁定板进行内固定，手术固定完成后，在伤口处放置引流管，伤口均采用可吸收线进行切口缝合。
1.3护理方法
1.3.1心理护理
老年患者骨质疏松较为严重，受到轻微的撞击将造成骨折，患者骨折后，明显的疼痛使患者的情绪受到严重的影响，会产生厌食、抑郁、恐惧等消极不良情绪，因此，护理人员要热情接待患者，主动与患者进行沟通和交流，了解患者的身体状况，耐心解答患者的心理疑问。使患者能够缓解不良的心理情绪，积极地接受治疗和护理。
1.3.2术前护理
患者在入院后，护理人员根据患者的病情，采取适当的物理方法进行止痛和消肿，如冰敷、局部制动等。对伴有并发症的患者积极采取相应的治疗，并有效的预防感染的发生，同时，给予患者讲解术中需要注意的事项，为手术做好充分的准备。
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1.3.3术中护理
护理人员密切监护患者的生命体征，监护好患者的心电和血压，若发生任何异常，及时向医师报告，并采取相应的措施进行处理。
1.3.4术后护理
患者在手术后，护理人员应该对患者的生命体征情况进行密切关注，并进行详细的记录，对患者出现的感染要及时对症治疗，为预防患者肺部感染，护理人员应该指导患者术后进行深呼吸以及咳嗽的锻炼。同时，护理人员要鼓励患者进行患肢的运动，观察患者切口的恢复情况，有效的预防患者发生深静脉血栓。患者术后将伴有不同程度的疼痛，护理人员要采取有效的方法改善患者的疼痛，如选择轻音乐使患者注意力分散，降低疼痛。
1.3.5康复护理
患者在出院后，护理人员要根据患者的具体情况为患者制定合理的康复训练计划，指导患者进行有效的训练，首先，护理人员要给患者进行训练动作的讲解、示范和指导。其次，根据患者的恢复情况，给患者适当的加大训练力度，使患者的关节功能更好的康复。最后，嘱咐患者定期来医院进行检查，观察患者的关节功能恢复情况。
1.3观察指标
患者在出院后，1年后进行随访，采用Neer评分标准评估患者肩关节功能恢复情况。
Neer评分标准：疼痛程度占 40 分，关节功能恢复占 30 分，活动范围占 20 分，解剖位置占 10 分。总分100分，≥89 分为优，＜89 分，≥80 分良，＜80 分，≥70 分为中，＜70 分为差[2]。
2、结果
经过护理，患者均康复出院，1年后随诊，对患者的康复情况采用Neer评分标准进行评价，肱骨功能恢复为优的有39例患者，肱骨功能恢复为良的有25例患者，肱骨功能恢复优良率达到94.1%，并且术后未发生明显并发症。
3、讨论
老年肱骨近端骨折在临床中较为常见，主要原因是老年患者骨质较疏松，受到轻微的碰撞将导致骨折，患者在骨折后，骨折部位不易固定，因此，锁定板内固定手术成为治疗老年肱骨骨折的首选手段。在围术期，患者需要配合有效的康复护理，根据患者病情，给予充分的术前准备，并实施循序渐进的术后康复护理，能够有效的额减轻患者的疼痛，避免了关节僵硬和肌肉萎缩的发生，使患者能够早日康复[3]。
在研究中，经过护理，患者均康复出院，1年后随诊，对患者的康复情况采用Neer评分标准进行评价，肱骨功能恢复为优的有39例患者，肱骨功能恢复为良的有25例患者，肱骨功能恢复优良率达到94.1%，并且术后未发生明显并发症。
综上所述，在老年肱骨近端骨折锁骨板内固定围术期采用康复护理，能够有效的减轻术后肿胀，有效预防了关节僵硬，促进患者关节功能的康复。
参考文献：
[1]徐小敏，裴彩珍，丁艳红.老年肱骨近段骨折36例锁定板内固定围手术期康复护理[J]. 交通医学，2015，02（20）：421-422.
[2]袁亚娟，承琳，曹敏洁.锁定钢板内固定治疗老年人肱骨外科颈骨折的护理[J].全科护理 2014，07（30）：214-215.
[3]詹祖锋，刘晓霞，姚忠军等.影响老年肱骨近端骨折功能恢复的因素分析[J].组织工程与重建外科杂志，2015，04（11）：308-309.
论文作者:杨晶
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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