南丹县人民医院 547200
【摘 要】目的：观察胺碘酮在老年性冠心病心率不齐治疗中的临床疗效与安全性。方法：选取我院心血管内科于2015年1月至2015年12月期间收治的100例老年性冠心病心率不齐患者作为观察对象，采用随机抽样法将其分为对照组与观察组各50例，对照组采用普罗帕酮治疗，观察组采用普罗帕酮联合胺碘酮治疗，对比两组的临床疗效与用药安全性。结果：（1）治疗后，两组的血压与心率均有所改善，其中观察组的改善程度明显优于对照组，具有统计学意义，P<0.05。（2）观察组显效17例、有效28例、无效5例，总有效率为90%，对照组显效10例、有效27例、无效13例，总有效率为74%，观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P<0.05。（3）观察组出现一过性低血压3例，头痛2例，不良反应发生率为10%；对照组出现一过性低血压4例，头痛2例，静脉炎1例，不良反应发生率为14%，两组之间比较无明显差异，不具有统计学意义，P＞0.05。结论：胺碘酮与普罗帕酮联用可以明显改善老年性冠心病心率不齐患者的临床症状，疗效确切，安全性高。
【关键词】胺碘酮；冠心病；心率不齐
[Abstract] Objective：To observe the clinical effect and safety of amiodarone in senile coronary heart disease arrhythmia treatment. Methods：100 cases of senile coronary heart disease from cardiovascular medicine in our hospital in December 2015 January 2015 to missing patients as research object，using random sampling method，which can be divided into control group and observation group of the 50 cases，the control group using propafenone treatment，observation group were treated with propafenone and amiodarone treatment，compared two groups of clinical efficacy and safety of drugs. Results：（1）blood pressure and heart rate of the observation group improved significantly better than the control group，with the statistical significance of P<0.05.（2），17 cases were markedly effective，28 cases effective，5 cases ineffective，the total effective rate was 90%，10 cases of control group were effective，27 cases effective，13 cases ineffective，the total effective rate was 74%，the observation group was significantly higher than the control group，with the Family，P<0.05.（3）in the observation group after hypotension in 3 cases，2 cases of headache，adverse reactions occur rate is 10%；control group had hypotension in 4 cases，2 cases of headache，phlebitis in 1 cases，adverse reactions occurred rate was 14%，between the two groups no significant difference，were not statistically significant，P>0.05. Conclusion：combined amiodarone and propafenone can obviously improve the clinical symptoms of senile coronary heart disease arrhythmia patients，curative effect is exact，safe high.
[Key words] amiodarone；coronary heart disease；heart rate
我国老年性冠心病的数量约为300万，其中65岁以上老年患者的比例在17%以上，老年性冠心病患者心脏射血量较少，全身各器官血液灌注不足，而且左室前后负荷过重，因此多合并有心率不齐，进一步促使左室舒张末期压力增高，严重影响患者的心功能与肺循环功能，使患者表现为呼吸困难、胸闷气短以及心悸等症[1]。胺碘酮是常用的广谱抗心律失常药，具有扩张血管、减缓心率、改善心肌供血的作用，而且能够抑制交感神经活性，改善患者心功能。本文中将观察胺碘酮在老年性冠心病心率不齐治疗中的效果，为今后的用药方案提供依据，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院心血管内科于2015年1月至2015年12月期间收治的100例老年性冠心病心率不齐患者作为观察对象，采用随机抽样法将其分为对照组与观察组各50例。对照组中，男性30例，女性20例；年龄43-77岁，平均（52.64±6.64）岁；其中心功能Ⅱ级13例，Ⅲ级27例，Ⅳ级10例。观察组中，男性31例，女性19例；年龄41-79岁，平均（53.87±7.12）岁；其中心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级26例，Ⅳ级13例。两组患者均经相关检查确诊，且在性别、年龄、心功能方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法
对照组采用普罗帕酮治疗，普罗帕酮+5%葡萄糖20mL静脉推注，0.5-1.0 mg/min，口服普罗帕酮450 mg/d，待心律稳定后将剂量减小至300 mg/d，4周为1疗程；观察组采用普罗帕酮联合胺碘酮治疗，在对照组基础上静脉注射胺碘酮150 mg+5%葡萄糖20mL，0.5-1.0 mg/min，4周为1疗程。
1.3评价标准[2]
（1）显效：转复窦性心律，心功能改善Ⅱ级以上（达I级）；（2）有效：未转复为窦性心律，静息状态心率70-90次/min，心功能改善I级（未达I级）；（3）无效：心室率控制未达标，心功能未改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验，当P＜0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。
2结果
2.1血压与心率变化
治疗后，两组的血压与心率均有所改善，其中观察组的改善程度明显优于对照组，具有统计学意义，P<0.05，见表1。
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2.3安全性
观察组出现一过性低血压3例，头痛2例，不良反应发生率为10%；对照组出现一过性低血压4例，头痛2例，静脉炎1例，不良反应发生率为14%，两组之间比较无明显差异，不具有统计学意义，P＞0.05。
3讨论
心率不齐会提高老年性冠心病患者脑卒中的发生风险与病死率，而且会对疾病的转归与相关预后造成严重影响，因此有效控制心率不齐对老年性冠心病的治疗至关重要[3]。现阶段临床中对于老年性冠心病并心率不齐患者的治疗以广谱抗心律失常药物为主，其中以胺碘酮最具有代表性，有报道称[4]胺碘酮能够通过控制严重心力衰竭患者的基础心率以减少其病死率。
胺碘酮一方面可以阻滞α、β肾上腺素受体，从而起到扩张周围血管的作用，在以增加冠状动脉血流量的同时改善心理衰竭的临床症状；另一方面胺碘酮可以发挥其抑制钾、钠、钙等多种离子活动的功能，阻滞钙离子的内流作用，延长动作电位的2相与3相的绝对不应期，因此具有抗心力衰竭与心律失常的双重功效。
关于胺碘酮治疗的安全性，国内外的相关报道较多[5]，其不良反应多以光敏现象、一过性低血压、静脉炎等为主，发生率为2.41%~13.8%；在胺碘酮治疗中会出现恶心呕吐、腹胀、静脉炎、低血压等药物副反应。本组研究中观察组的不良反应发生率为11.76%，与文献报道相符。
本组研究中，治疗后，两组的血压与心率均有所改善，其中观察组的改善程度明显优于对照组，而且观察组显效17例、有效28例、无效5例，总有效率为90%，明显高于对照组。另外，观察组的不良反应发生率为10%，与进行组之间比较无明显差异，说明胺碘酮与普罗帕酮联用可以明显改善老年性冠心病心率不齐患者的临床症状，疗效确切，而且安全性高。
参考文献：
[1] 吴宁．胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常 50 例疗效观察[J]．中国医药指南，2010，8（6）：176-177．
[2] Stanereskjol-Norrnstan CG．Wantar one an unerrtcognize cause of acute respiratory failure in the ICU[J]．Chest，2011，20（2）：275．
[3] 孙盘丽，贾和磊．胺碘酮治疗急性心肌梗死并心心率不齐动的临床研究[J]．药物与临床，2010，48（29）：32-33．
[4] 朱旭林．胺碘酮治疗老年性冠心病并心率不齐临床研究[J]．当代医学，2013，2（19）：149-151．
[5] 胡恒亮．胺碘酮治疗老年性冠心病竭并心心率不齐动50例分析[J]．吉林医学，2012，2（33）：970-971.
论文作者:潘志东,王权明,唐小华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/1
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