四川省泸州市龙马潭区中医医院口腔科 四川泸州 646000
摘要：目的：探讨牙周牙髓联合病变患者应用综合疗法治疗临床价值。方法：选择牙周牙髓联合病变患者80例，均为我院口腔科2015年2月至2017年2月收治，随机分组，就牙周牙髓综合治疗治疗（观察组，n＝40）与单一根管治疗（对照组，n＝40）效果展开对比。结果：观察组选取的牙周牙髓联合病变患者，总有效率经统计为92.5%，对照组为75%，对比具显著统计学差异（P<0.05）。随访1年，观察组牙周炎率、牙齿叩痛率、松动率明显低于对照组，具统计学差异（P<0.05），牙齿保留率明显高于对照组，具统计学差异（P<0.05）。结论：针对临床口腔科收治的牙周牙髓联合病变患者，应用牙周牙髓综合疗法治疗，可显著提高总有效率，获得理想的牙齿保留率，降低牙齿叩通及松动率，具有非常重要的应用价值。
关键词：综合疗法；牙周牙髓联合病变；效果观察
就口腔组织学结构而言，牙周与牙髓组织均自中胚叶组织起源，二者组织间存在较为密切的关联，是病理与生理相互产生影响的基础[1]。且依据解剖学特点，牙周和牙髓组织可经牙本质小管、根尖孔等相互交通。故牙周与牙髓病变可互为扩散及互为影响，并极易引发联合病变。因联合病变兼具牙周病、牙髓病特点，故在一定程度上增加了临床治疗难度，选取何种方案是临床研究的重点[2]。本次研究选择相关病例，就应用牙周牙髓综合疗法治疗效果展开探讨，现回顾如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择牙周牙髓联合病变患者80例，共有患牙150颗，均通过拍摄X线片的方式对牙齿松动度、牙槽骨破坏程度、牙周袋深度等进行检查，临床表现为冷热刺激痛，阵发性、自发性牙痛等，且有叩痛、溢脓等现象，并将恶性肿瘤、高血压等全身性疾病患者排除。随机分组，观察组40例，男26例，女14例，年龄36-69岁，平均（50.3±13.2）岁，牙周病变继发牙髓病变9例，牙髓病变继发牙周病变10例，合并性病变21例；对照组40例，男25例，女15例，年龄35-70岁，平均（50.4±13.3）岁，牙周病变继发牙髓病变8例，牙髓病变继发牙周病变9例，合并性病变23例。组间自然信息可比（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
本组病例应用单一根管疗法处理，有效将于根管内积滞的坏死物质清除，适当予以消毒，完成充填工作，以避免根管内容物刺激到根尖周围组织。完成治疗后，嘱患者做好口腔卫生防护，定时到院复查，牙周有炎症出现时，需重新治疗。
1.2.2 观察组
本组病例采用牙周牙髓综合疗法处理，牙髓治疗：通常行根管治疗，即传导阻滞麻醉下，依据患者具体病情，从（牙合）面进行开髓，将冠髓有效切除，根髓拔出，对根管行扩通处理，完成消毒工作后，予以充填，适当磨改牙体，将创伤（牙合）予以清除。牙周治疗：对患者病情进行评估，针对性应用牙周基础治疗方案，包括袋内冲洗上药、龈下刮治及龈上洁治等。必要时，行牙周手术，包括翻瓣刮治术、根分叉龈组织切除术、袋内壁刮治术等。治疗后口腔防护工作同对照组。
1.3 指标观察
（1）平均随访1年，记录两组牙周炎、牙齿叩痛及松动、牙齿保留情况。（2）对比临床效果。
1.4 效果评定标准[3]
显效：经积极治疗后，患者牙齿松动度、咀嚼功能显著改善，牙周探诊未见出血情况，临床症状明显缓解，牙槽骨吸收速度经X线片检查显著放缓；有效：经积极治疗后，患者牙齿松动度、咀嚼功能有所好转，临床症状基本缓解，牙槽骨吸收速度经X线片检查相对放缓；无效：经积极治疗后，患者牙齿松动度、咀嚼功能无变化，牙周袋呈加深显示，无法完成咀嚼动作，症状无变化或加重，牙槽骨经X线片检查呈进行性吸收。
1.5 统计学分析
涉及数据均输入spss13.0，组间计数资料总有效率、随访1年牙齿叩痛率、松动率等采用（％）表示，行x2检验，P<0.05具统计学差异。
3 讨论
牙周牙髓联合病变在临床口腔科疾病领域较为常见，通常包括牙周病变继发牙髓病变、牙髓病变继发牙周病变、合并性病变3种类型，其中以牙周病变继发牙髓病变最为多见，除具牙周炎临床体征外，还伴发牙髓炎症状，故有十分复杂的临床表现[4]。以往多应用单一根管治疗术对本病处理，但患牙恢复状况不佳，总有效率相对偏低，故简单行牙周治疗或牙髓治疗作用有限。
针对牙周牙髓联合并病变患者，在治疗时，需将原发病因准确找出，对原发病所处具体位置进行明确，综合分析引发牙周病、牙髓病的相关致病因素，以将感染源有效、彻底消除[5]。以牙周病变为病因诱导的联合病变，初始易将牙周症状忽略，故到院就诊时间较晚。若就诊时患牙有松动、叩诊等不适，且有牙周组织被严重破坏征象，若牙髓无活力者，在积极行根管治疗的同时，需针对性行牙周治疗；若经检查，患牙牙髓活力正常，则在系统的牙周治疗及调整（牙合）治疗完成后，依据病情，再对后续治疗方案确定。针对牙髓病诱导的牙周病，需先对牙髓病变进行治疗，针对牙周病变诱导的牙髓病，若有急性症状，需先治疗牙髓病变，再治疗牙周病变，而联合病例，不管何种病理类型，均需采用综合治疗手段[7]。但若牙周牙髓联合病变有根分叉累及的情况，预后通常欠理想，可在综合治疗对炎症控制后，截除患根，以对患牙保留。完善的根管治疗与系统的牙周治疗配合，可取得最为理想的治疗成效。结合本次研究结果示，观察组选取的牙周牙髓联合病变患者，总有效率经统计为92.5%，对照组为75%，对比具显著统计学差异（P<0.05）。随访1年，观察组牙周炎率、牙齿叩痛率、松动率明显低于对照组，具统计学差异（P<0.05），牙齿保留率明显高于对照组，具统计学差异（P<0.05）。
综上，针对临床口腔科收治的牙周牙髓联合病变患者，应用牙周牙髓综合疗法治疗，可显著提高总有效率，获得理想的牙齿保留率，降低牙齿叩通及松动率，具有非常重要的应用价值。
参考文献：
[1]蔡文峰. 综合疗法治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效观察[J]. 中外医疗. 2016，35（17）：112-114.
[2]陈思洁. 综合疗法治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效观察[J]. 安徽医学. 2013，34（9）：1323-1325.
[3]何坤. 牙周牙髓联合病变的综合治疗的探讨[J]. 吉林医学. 2014，35（5）：1036.
[4]秦凌. 牙周－牙髓联合病变综合疗法的临床疗效分析[J]. 安徽卫生职业技术学院学报. 2014，13（5）：30-31.
[5]吴幼生，赵红，蔡惠中，等. 综合疗法治疗牙周牙髓联合病变96例临床报告[J]. 昆明医学院学报. 2010，31（1）：89-91.
[6]许继波. 综合治疗牙周牙髓联合病变的临床体会[J]. 中国实用医药. 2011，6（6）：41-42.
[7]方振炎. 综合疗法治疗牙周牙髓联合病变的疗效观察[J]. 中国当代医药. 2012，19（19）：246-247.
论文作者:钟原
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/27
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