大庆龙南医院 黑龙江 大庆 163453
【摘要】目的：探讨在营养支持治疗中营养药师发挥的作用及其地位。方法：对本院在营养支持治疗中存在的问题加以分析调查，分析营养药师的工作实践。结果：通过多途径规范化的营养支持，医院营养支持治疗得到了规范化进展。结论：临床营养药师在营养支持治疗中对于确保营养药物的合理使用发挥着重要的作用。
【关键词】临床营养药师;营养支持;作用和地位
临床营养支持治疗是临床治疗工作中一个重要的组成。随着肠外营养支持基础的发展及普及，许多医院都建立专门肠外营养支持配制中心，即由专业的药学人员进行管理，对肠外营养的处方加以审核，再经药师负责配制的一种治疗途径。这种由医药师、营养师及护士所组成的营养支持小组（NST）共同负责的营养支持工作，在营养支持治疗中发挥着重要的作用，尤其是全营养混合液（TNA）由药师提供，可以减少配备的失误，从而获取良好效果。
1.临床营养药师在营养支持治疗中的不足之处
1.1营养支持不够规范
《中国医学论坛报》对我国大城市中医院的营养风险筛查结果进行报道，在所调查的一万五千多名患者中，营养不足者占了12%，而营养风险发生率则高达35.6%，且在存在营养风险人群中，只有35%左右的患者得到营养支持治疗，无营养风险者却有15%左右接受肠外或者肠内的营养支持治疗[1]。这一结果告诉我们，当前许多医院对于患者是否需要营养支持治疗的认识不清，未能根据患者具体情况落实营养支持治疗，加上营养支持治疗的不规范，给临床治疗工作带来不利影响。
1.2输注方式不够规范
单瓶输注肠外营养液作为一个普遍存在的非规范操作现象，常使营养支持治疗无法发挥其有效作用，如脂肪乳单输注时，若为同时使用含氮物质，将不可促进蛋白质的合成；单瓶输入氨基酸液会导致部分氨基酸以能量物质的形式被消耗。另外，中华医学会肠外及肠内营养分会推荐在肠外营养支持治疗中，营养液的输注需采取多瓶营养液静脉输注、TNA或者全合一营养液（AIO）以及双腔、三腔袋营养液输注方式，但当前使用率十分低[2]。
1.3药物选择不够规范
药物选择不够规范最为常见的表现就是以蛋白质代替氮源，出现白蛋白滥用情况。白蛋白是机体重要的组成成分，而血白蛋白水平是对患者的营养状态评价的关键指标，但却不可将白蛋白制剂作为临床营养支持的营养剂。因为白蛋白是以提高患者的血浆白蛋白水平，进而提高其血浆胶体的渗透压的一种重要物质，氨基酸才是可以为合成蛋白提供所需氨基酸单体的物质，其作为氮源，可促进人体氮平衡。另外，部分特殊的营养药剂如脂肪乳剂、氨基酸等也存在选择不够规范的问题。
2.营养药师参与到营养支持治疗工作中的意义
在临床营养支持治疗中，为了确保TNA的质量，营养药师参与到肠外营养支持治疗中可发挥巨大的作用。其主要负责营养液配置，并对营养液加以质量监控和检验，根据相关的药物选择问题提供有效咨询，并参与到组方配备中，为临床合理使用营养液进行营养支持治疗开辟新航向[3]。
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3.结果
通过临床营养药师参与到营养支持治疗工作中，大大减少了营养支持工作不规范现象，使输注方式更加准确，用药的选择也更具针对性。
4.营养药师在临床营养支持治疗中的工作实践
4.1合理的TNA配制
配制中心必须保持干净整洁，并制定完善的配制系统，确保TNA配制的稳定性。要求营养药师要有专业的药物配伍与相互作用知识，了解配方及配制顺序及禁忌，确保营养制剂的质量达标。氨基酸是一种较好的缓冲剂，合理利用能使其作用得到最大限度的发挥，在TNA中，氨基酸的量应为总量的1/3左右，以减轻或消除其他成分给脂肪乳带来的破坏作用；当TNA的阳离子浓度超标时，它的催化作用就会使乳剂聚集，所以一价离子的总量应该控制＜150mmol/L，二价离子＜4mmol/L；而葡萄糖作为一种酸性液体，TNA当中葡萄糖浓度不得超过25%，TNA在总液量上不低于1500ml，且不可加入其它没有接受过稳定性检验的药物配伍[4]。
4.2掌握相关的营养药物药学知识
首先，氨基酸制剂。要求营养药师对各类氨基酸制剂药理知识及其含氮量能熟练掌握，同时游离氨基酸的含量和蛋白质互相换算也要有一定了解。人体中蛋白质氨基酸是L氨基酸，除了侧链不同，其他结构均一样，各类氨基酸含氮量较为接近，在16%左右，通常以制剂当中游离氨计算的含量做为氮量计算标准。所以，只要了解含氮量，就能够算出制剂的含氮量，从而推算出其蛋白质的含量。
其次，脂肪乳制剂。脂肪乳制剂作为肠外营养支持治疗中机体能量的重要来源之一，其中，长链脂肪乳制剂能够提供能量及必需的脂肪酸，可以显著减轻高血糖及呼吸负荷情况，而中长链分别占一半的脂肪乳制剂会对完全长链的脂肪乳制剂介导过度炎症反应有缓解作用。在结构脂肪乳制剂中，其比物理混合中长链脂肪乳制剂有着更好的促进氮平衡和改善肝脏的蛋白质合成等作用。此外，含鱼油脂肪乳制剂也可以改善营养支持治疗患者的预后，降低感染风险。
5.总结
综上，临床营养药师在医院开展营养支持治疗中可充分发挥出药师的基本作用，为临床治疗工作提供一个很好的切入点，并通过TNA稳定性和安全性问题的研究，开展药物联用和组方合理性分析等研究，能进一步明确临床营养药师在营养支持治疗中的作用，从而给患者提供更全面完善的治疗服务，在临床工作中有着不容忽视的重要地位。
【参考文献】
[1]朱忠华.某三甲医院临床营养药师工作开展现状和思考[J].临床合理用药杂志,2015,8(03):177-180.
[2]王敏,陈冬琳,邓立新,韩方璇.临床药师对慢性阻塞性肺疾病加重期患者营养支持的药学监护[J].中南药学,2015,13(02):215-217.
[3]曲若宁,李忻,于倩.临床药师参与肠外营养处方审核干预前后效果分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(12):2056-2059.
[4]杨香瑜,张韶辉,郭珩,张耕.营养专科临床药师参与临床营养支持工作的实践[J].中南药学,2018,16(05):692-694.
论文作者:崔渼琪
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
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