冒宸
如皋博爱医院泌尿外科 江苏如皋 226500
【摘要】目的：比较微创经皮肾镜（MPCNL）与输尿管软镜（RIRS）治疗2～4cm肾下盏结石的临床效果。方法：选择85例肾下盏结石患者，根据手术方式分为MPCNL组（54例）与RIRS组（31例），分别给予微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗。结果：MPCNL组手术时间较对照组短，血红蛋白下降值、住院时间高于RIRS组（P<0.05）；MPCNL组结石清除率为 92.59%、RIRS组为83.87%（P>0.05）；MPCNL组并发症发生率为 11.11%、RIRS组为3.23%（P>0.05）。结论：MPCNL与RIRS对2～4cm肾下盏结石的清除率接近，但后者住院时间短、术中出血量少，优势更明显。
[关键词] 微创经皮肾镜；输尿管软镜；2～4cm肾下盏结石
在泌尿系结石中，肾下盏结石约占18%～22%。由于肾下盏特殊的解剖位置，常规体外冲击波碎石术受到一定限制，清石率较低[1]。因此手术是治疗肾下盏结石的常用方式。对于直径>2cm 的肾结石，PCNL(经皮肾镜碎石术)一直被认为是首选术式，且随着微创技术的应用，MPCNL(微创经皮肾镜碎石术)使各种肾结石的碎石成功率均达到了85%以上[2]。近年来，RIRS（输尿管软镜碎石术）对肾结石治疗方面优势也逐渐凸显，尤其是≤2 cm的肾结石。本文对MPCNL与RIRS对2～4cm肾下盏结石的治疗效果进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2016年7月～2017年12月收治的85例肾下盏结石患者，均经CT、超声、静脉尿路造影等明确诊断。根据手术方式分为MPCNL组与RIRS组，分别54例、31例。MPCNL组54例中，男性35例，女性19例，年龄29～62岁，平均（44.87±3.62）岁，左侧29例、右侧25例；RIRS组31例中，男性19例，女性12例，年龄30～64岁，平均（44.35±3.59）岁，左侧17例、右侧14例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。两组均排除合并血液系统疾病、多囊肾、严重心肝肾功能疾病患者。
1.2手术方法 MPCNL组：常规全麻，截石位，在输尿管镜下，将F6输尿管导管于患侧输尿管内插入至肾盂。留置F16双腔气囊导尿管。改俯卧位，经输尿管导管注入生理盐水。在超声引导下穿刺患侧肾盏，将导丝置入，建立相关工作通道。 将导引鞘置入随后置入F12肾镜，行钬激光碎石。术后留置F5双J管、F16肾造瘘管。
RIRS 组：术前留置 F6双J 管。常规全麻，在输尿管硬镜下留置超滑导丝，退出硬镜，置入输尿管扩张鞘，经鞘置入输尿管软镜。置入200 μm 光纤碎石，碎石机能量0.6～1.0 J/10～20 Hz。生理盐水灌注冲洗，用取石篮取出碎石。检查无结石残留后，退镜，留置 F6双Ｊ管。
1.3统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2.1两组手术指标比较 MPCNL组手术时间较对照组短，血红蛋白下降值、住院时间、住院费用高于RIRS组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组手术指标比较
2.2两组结石清除率、并发症发生率比较 结石清除率, MPCNL组为 92.59%（ 50/54），RIRS组为83.87%（26/31）；并发症发生率，MPCNL组为 11.11%（ 6/54），其中发热4例、出血2例，RIRS组为3.23%（1/31），为出血，两组结石清除率、并发症发生率差异均无统计学意义（χ2=1.582,1.620，P>0.05）。
3讨论
资料报道，PCNL 对1～2 cm的肾下盏结石清除率达到了92%，对> 2 cm 者清除率也达到了86% [2]。但术后容易导致胸膜损伤、穿孔、大出血等严重并发症。微创技术的应用使并发症大大降低，但仍不容忽视。RIRS由于具有微创、有效、并发症少等被越来越多的应用于泌尿外科手术，甚至被作为<2 cm肾结石首选治疗方案之一。近年来，许多学者开始研究RIRS对>2 cm的肾结石的清除效果，结果发现对2～3 cm的肾结石RIRS的结石清除率也达到了近85% [3]。
本组资料的目的在于研究MPCNL与RIRS对2～4cm肾下盏结石的治疗效果，结果发现，两种方法的结石清除率无明显差异，但RIRS手术时间、住院时间更短，出血量、住院费用更少。两组并发症发生率无明显差异，与资料报道不同[4]，可能与本组资料中病例较少有关。
总之，对2～4cm肾下盏结石，MPCNL与RIRS结石清楚率无明显差异，但后者手术时间短，术中出血量少，患者恢复快，更安全，更值得推广。
参考文献
[1]常全森,李虎,朱永士,等.不同通道建立方式在经皮肾镜碎石术患者中的应用价值比较[J].安徽医药,2014,18(2):297-299．
[2]张涛,刘学进,熊建荣.两种微创术式对＞2cm肾下盏结石患者结石清除效果、围手术期临床指标及并发症的影响[J]. 临床泌尿外科杂志,2017,32(10):793-795.
[3]梁福律,范先明,郭昭建,等.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗2～2.5cm肾下盏结石疗效对比[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(7):489-492.
[4]仰光,诸禹平,肖峻.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾下盏结石的疗效对比[J].安徽医药,2016,20(3):488-491.
论文作者:冒宸
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
标签：结石论文; 输尿管论文; 碎石论文; 并发症论文; 肾结石论文; 手术论文; 微创论文; 《医师在线》2018年第13期论文;