青海省乐都县人民医院 青海乐都 810799
摘要：目的：分析探讨药物流产对继后妊娠分娩期并发症的影响。方法：选取2011年3月—2014年8月在我院分娩的860例产妇，选择其中有一次药物流产史的390例孕妇作为试验组，无药物流产史的470首次分娩孕妇作为对照组，观察两组孕妇的胎盘早剥、胎盘粘连、第三产程延长以及产后出血等并发症情况。结果：试验组的第三产程延长以及产后出血发生率情况明显高于对照组，两组比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义；试验组的胎盘早剥、胎盘粘连等情况发生率与对照组比较差异不显著，P＞0.05无统计学意义。结论：药物流产后可延长孕妇的第三产程，增加产后出血症状的发生。
关键词：药物流产；继后妊娠；并发症
随着经济社会的不断发展，人们的思想逐步开放，性生活年龄逐渐提前，导致非意愿妊娠现象增多，终止早期妊娠的需求也在不断增加。终止妊娠时多采用药物流产方式，米非司酮、米索前列腺醇配伍即为常用方式，但药物流产对继后妊娠的影响仍不明确。本文通过研究药物流产对继后妊娠分娩期并发症的影响，以期给临床提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年3月—2014年8月在我院分娩的860例产妇，选择其中有一次药物流产史的390例孕妇作为试验组，无药物流产史的470首次分娩孕妇作为对照组。对照组年龄20岁~35岁，平均年龄27.4±2.1岁；试验组年龄21岁~34岁，平均年龄26.8±1.7岁。两组均排除有多次分娩史、手术流产史以及严重疾病的产妇，两组孕妇的一般资料比较差异不显著，P＞0.05无统计学意义。
1.2 研究方法 分别记录两组孕妇的胎盘早剥、胎盘粘连、第三产程延长以及产后出血等并发症情况，分析药物流产对继后妊娠分娩期并发症的影响。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
表1 两组孕妇的继后妊娠分娩期并发症情况比较{n[%]}
通过表1可以看出，试验组的第三产程延长以及产后出血发生率情况明显高于对照组，两组比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义；试验组的胎盘早剥、胎盘粘连等情况发生率与对照组比较差异不显著，P＞0.05无统计学意义。
3 讨论
药物流产是医学界近年来的新发展，目前常用的药物为米非司酮片和米索前列醇联合方式，已广泛应用于临床治疗中。药物流产是通过药物使子宫蜕膜变性坏死，宫颈发生软化，同时子宫发生收缩，从而迫使胚胎排出体外，药物流产适用于49日内的妊娠[1]。药物流产可使孕妇在怀孕早期不须手术、采用打针或服药的方法即可达到流产目的，一定程度上缓解了手术流产给患者造成的威胁，同时药物流产使用较为方便，孕妇的痛苦较小，而且效果基本可靠。对于有瘢痕子宫、哺乳期妊娠子宫、子宫畸形，人流半年内或有过多次人流史的女性终止早孕时应选择药物流产方式。
药物流产多采用米非司酮联合米索前列醇，有数据显示米非司酮配伍米索前列醇药物流产的成功率＞90%[2]，米非司酮是一种强抗孕激素，可与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，根据相关数据显示，米非司酮对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍。因米非司酮不能引发足够的子宫活性，单用于抗早孕时不完全流产率较高，但可增加子宫对前列腺素的敏感性，因此加用小剂量前列腺素后既可减少前列腺素的不良反应，又可使完全流产率显著提高。米索前列腺是最早进入临床的合成前列腺素的衍生物，可以起到软化宫颈，使宫口松弛、便于胎盘排出的作用。王玲等[3]通过对141例药物流产患者的研究看出，141例采用药物流产的孕妇其完全流产率仅为65%，药物流产后清宫率为31%。药物流产后常见的并发症为阴道流血，因流产后出血可以为细菌提供大量营养成分，尤其是患有生殖道感染疾病的患者，阴道出血可以导致子宫内膜炎、宫腔感染等疾病的发生。因此药物流产的同时应给予常规抗生素治疗，以有效降低并发症的发生。若患者的阴道流血时间较长或出血量较大，保守治疗时不能有效提高药物流产的成功率，因此可以采用清宫方式。药物流产还可造成孕妇出现恶心、呕吐以及腹痛等症状，应加强对药物流产孕妇的用药指导。
药物流产对继后妊娠产生一定的不良影响，但临床研究中针对药物流产对继后妊娠的影响鲜有报道，梁敏红[4]等研究了药物流产清宫后与继后妊娠分娩期并发症的关系，经研究发现药物流产后清宫相较于单纯药物流产分娩时，产妇的第三产程延长率较高，胎盘早剥、胎盘粘连以及产后出血率的发生与单纯药物流产组比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。熊文栋[5]等的研究发现，药物流产对再次妊娠以及新生儿的影响较小。本组研究中发现，药物流产可明显增加产妇的第三产程以及产后出血发生率，与无流产史产妇比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义；产妇的胎盘早剥、胎盘粘连等发生率与无流产史产妇比较差异不显著，P＞0.05无统计学意义。这与熊文栋的研究结果有差异，可能与本组研究的研究样本量较小有关。
药物流产对继后妊娠的影响尚无明确结论，药物流产后可导致大量出血或出血时间长等并发症，从而导致宫腔感染，而宫腔炎症与继后妊娠分娩期的并发症有密切联系，因此临床仍需通过大量试验研究明确药物流产对继后妊娠的影响。
参考文献：
[1]吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：23-25.
[2]王立.药物流产后阴道持续出血清宫时机选择——附74 例分析[J].中国计划生育和妇产科，2009，1（6）：8-10.
[3]王玲，王志新.传统药物流产终止宫内早孕疗效的重新评估[J].新医学，2009，40（12）：807-809.
[4]梁敏红，朱虔兮，高而生，等.药物流产后清宫与继后妊娠分娩时并发症关系的临床研究[J].中国计划生育学杂志，2008，16（11）：679-682.
[5]熊文栋，昊千苗.药物流产对再次妊娠和新生儿的影响[J].中国优生与遗传杂志，2007，15（10）：107.
论文作者:侯红英
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/27
标签：药物流产论文; 胎盘论文; 并发症论文; 孕妇论文; 统计学论文; 产妇论文; 发生率论文; 《健康世界》2015年4期论文;