青岛海慈医疗集团泌尿外科 266000
摘要：目的：探讨双人摆药及双人唱对制度的执行对于监督医院核心制度的有效落实和杜绝由用药治疗引起的差错事故的作用。方法：对某医院实行双人摆药及双人查对制度前后因查对制度落实不到位而导致的差错事故进行比较。结果：双人摆药及双人查对制度实行后因查对制度落实不到位所致的护理差错发生率为0.0000%，执行唱对制度前是0.0027%（p＜0.01）。结论：双人摆药及双人查对唱对制度的实行有效地监督和保障查对制度的落实，预防了差错事故的发生，保证了病人的安全，提高了病人满意度。
关键词：双人；摆药；查对制度；严防；差错事故
药物治疗是护理工作的一个最基本的操作，安全准确是患者的基本需要，查对制度是保障病人安全、预防差错事故的护理核心工作制度，以保证治疗护理措施准确运用于病人。然而在实际临床护理工作中采用的一人班班查对缺少有效的监督执行机制和人为因素，因查对制度落实不到位，在某些护理工作细节方面所导致的例如写错床号、姓名，摆错药品剂量、名称的现象屡次发生。吴芳兰[1]等统计得出护理差错多发生在病人用药方面，输液类差错占首位。如何监督查对制度的真正落实到位，严防差错事故，保证病人用药安全是护理管理者急需面对和思考的问题。我院实行的双人摆药及双人查对制度在规定的时间由两名护理人员专注于摆药和药物查对这一环节，从而避免了以往护士需要自己得到空余进行核对的不稳定性和不连续性，是监督核心制度有效执行的和保证病人安全的有效措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院为三级甲等中西医结合医院，开放床位数：1330张，年收治住院病人数约5万，年门诊量约80万。年输液执行179万瓶次。护士总人956人，男性护士13人，大专以上学历占90%。输液医嘱到执行医嘱的程序为医生输入电子版医嘱，微机护士审核打印瓶签和输液核对卡，摆药护士双人核对并摆药，护士班次为：白班、早班、小夜班、大夜班，班班交接核对。
1.2 方法
1.2.1 双人摆药及双人查对制度 2011年4月集团护理部制定双人摆药及双人查对制度并下发科室，组织全院护士学习执行。表格分为两份，一份（表1）为唱对签名，有摆药者、唱对者签名，每天由两名护士查对摆药，每交接班时首先进行双人唱对液体并签名；另一份（表2）为纠错记录，有发生错误者的人名、错误内容、纠错人签名。规定由交班者唱，接班者三查八对，每次唱对完毕，认真填写纠错记录。护士长每日查看纠错记录，及时发现问题，及时处理警示，避免错误再次发生。
1.2.1.1 组织护士学习 护士长组织护士学习双人液体唱对制度的内容及表格的填写与纠错记录的填写。将双人液体唱对制度实施这一内容纳入本月工作重点，利用晨会提问形式加大人人知晓率。
1.2.1.2 层层监督，保证双人液体唱对制度的落实 采用护士长自查和护理部督察相结合，实地查看，提问等方法收集临床信息，首先将两人唱对和一人查对在时间上作比较，前者明显节省时间，其次监控唱对过程，评价双人液体唱对制度的具体落实进展，分析发生错误的原因，及时整改。
1.2.2 资料收集方法 ①鼓励各病区每月上报双人液体唱对过程中杜绝的差错，进行基本情况汇总和存在问题分析。②查阅统计相同时间段内科室所采取的一人查对时所出现的护理差错上报情况，进行统计。我院自2011年4月开始实行双人液体唱对制度，收集2011年4-6实行新唱对制度后因查对制度落实不到位导致的差错事故数据，与2011年1-3月份执行一人班班查对制度过程中因查对制度落实不到位导致的差错事故数据进行比较，具有可比性。护理差错的纳入依据护理差错的分类及评定标准，即对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果的过失行为[2]。
1.2.3 统计学方法
实验结果采用SPSS13.0统计软件进行Ⅹ2 检验。
2 结果
2.1 实行双人输液唱对制度前后护理差错发生率比较
实行双人输液唱对制度前后发生因查对制度落实不到位而导致的差错发生的数据如下表所示，可以看到实行双人输液唱对制度前后发生差错差异具有统计学意义。
3 讨论
护理查对是护理工作的重要组成部分，也是保障病人安全的关键环节，临床工作中一直延用的三查八对，强调的是查对的内容，而忽视了查对的形式和条件要求。繁忙的护理工作中，在护士一人进行整个病区病人输液查对的过程中，往往会去处理病人的病情变化，而不能专注于这项工作的完成，在加上人为因素使这个查对制度不能落实到位，就会出项差错。
3.1 双人摆药及双人查对制度提高了纠错率
以往的查对制度，在护士一人进行的查对中，一方面由于人为因素没有查对出错误，另一方面在纠错后没有记录和及时报告护士长，护士长对错误的发生掌握不是很全面，护士对发生的错误不能引起全员警示，很可能由于某些流程和工作习惯的原因而导致错误继续发生。而新的双人摆药及双人查对制度的实施输液唱对制度的执行在时间上保证了查对者能专注于这项工作，并有记录，有整改，提高了纠错率，降低了差错事故的发生。
3.2 双人摆药及双人查对制度具有的优势
查对制度人人知晓，但在实际过程中常发生查而不对或者查对流于形式。分析其原因，一方面护理人员过分相信自己的主观判断，忽略查对制度，或依赖于上一班查对过的侥幸心理；另一方面护理人员可能因为工作繁忙，忙中出错，遗漏了查对这一关[3]。实行双人摆药及双人查对查对制度后，药物由双人查对摆药首先提高了摆药的准确性，其次班班唱对，规范了唱对的时间和方式，多环节有效地杜绝了错误的发生，提高了药物治疗的准确性，同时输液查对制度中的双人参与是一个有效的监督执行措施，避免了因时间冲突和人为因素所导致的差错发生。
4 结论
抓住查对这一关键环节，引入双人摆药及双人查对制度，构建了查对管理的长效控制机制，保证了病人的输液安全，有效地规避了护理风险。同时实行双人摆药及双人查对制度以来，护理人员从中感受到了时间上的节约和安全上的保障，起到了事半功倍的效果。在目前推广优质护理服务的前提下，安全是最基本的要求，许多工作流程和意识方面还有待进一步的实践和研究，来更好地执行各项核心制度，保证优质护理服务的推广。
参考文献：
[1]胡敏敏，张敏娟.关于保障临床用药安全的探讨[J].北方药学2013，10（11）89-90.
[2]陈敏，护士在临床用药中的监督作用[J]，中国老年保健医学，2011，9（6）：111-112．
[3]陈殷钰，符杏清.临床护理风险事件分析与防范对策[J].中国农村卫生事业管理2010，30（10）：833-834.
[4]邓蕾，输液室安全用药管理措施的探讨.当代护士，2010（6）：204-205.
[5]杨卉，黄金.患者身份确认的研究进展[J]．中国护理管理2008，8（1）：52-53．
[6]姜安丽，新编护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2006：68-69．
[7]吴芳兰，应燕萍．154例护理差错的原因分析及应对措施[J]．中国护理管理2008，8（3）：61-63．
论文作者:韩小红,刘宁宁
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/24
标签：双人论文; 制度论文; 差错论文; 护士论文; 病人论文; 发生论文; 一人论文; 《健康世界》2015年12期论文;