（湖南省祁东县中医医院 湖南祁东 421600）
摘要：目的 分析经皮肾镜碎石术采取不同手术体位对复杂性肾结石患者疗效的影响。方法 根据手术体位的不同将我院施行经皮肾镜碎石术治疗的98例复杂性肾结石患者分为两组，截石斜仰卧位组和斜仰卧位组各49例，比较两组患者的临床疗效。结果 两组患者术申出血量和住院时间的差异无统计意义（P>0.05），手术时间的差异具有统计意叉（P<0.05）；截石斜仰卧位组结石清除率、并发症发生率为91.8％和8.2％，与斜仰卧位组的87.8％和10.2％比较无统计学差异（P>0.05）。结论 经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石中，截石斜仰卧位和斜仰卧位两种手术体位的术后疗效基本相当，前者在缩短手术时间方面更具优势。
关键词：复杂性肾结石；经皮肾镜碎石术；手术体位
临床上，经皮肾镜碎石术是治疗复杂性，肾结石的常用手段，具有创伤小、结石清除率高等特点[1]。在具体的治疗过程中，术者一般会根据自身经验采用不同手术体位进行治疗。本研究以我院2016年12月至2018年12月收治的复杂性肾结石患者为对象，通过不同手术体位的对比，分析了经皮肾镜碎石术的临床疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月至2018年12月于我院施行经皮肾镜碎石术治疗的复杂性肾结石患者共98例。术前经B超、CT或IVU确诊，均排除合并精神障碍、脏器功能不全的患者。根据手术体位的不同进行分组，其中截石斜仰卧位组和斜仰卧位组各49例。截石斜仰卧位组：男26例，女23例；年龄（49.56±5.22）岁，结石直径（3.45±1.12）cm。斜仰卧位组：男25例，女24例；年龄（49.44±5.35）岁，结石直径（3.46±1.10）cm。各组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者采用气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉，截石斜仰卧位组取患侧45。斜仰卧位；斜仰卧位组取截石位，人工肾积水形成后，取斜仰卧位。手术步骤：放置输尿管导管，结石侧逆向插管至肾盂，采用彩超诊断仪于腰部12肋下缘进行探查，逆向插管，同时注入0.9％生理盐水作为人工肾积水；在彩超引导下，行肾穿刺至肾盂，穿刺针拔出时流出尿液，说明穿刺成功；应用F20肾筋膜扩张器进行扩张，留置外鞘，建立经皮肾脏通道；经皮肾脏通道置入输尿管镜，与灌注和监视系统连接，采用气压弹道碎石或钬激光光纤碎石，经皮肾脏通道将击碎的结石冲出体外，术后常规留置肾造瘘管、双J管。
1.3观察指标[2]
记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等手术相关情况；比较结石清除率和并发症发生率，结石清除。结石直径<4mm或无结石残余即判定为结石清除；并发症包括肾周血肿、出血、感染、肾损伤等。
1.4统计学方法
均数±标准差表示计量资料，率（％）表示计数资料，均录入至SPSS19.0软件包中进行处理，P<0.05为差异具有统计意义。
2结果
2.1两组患者手术相关情况的比较
两组患者术中出血量和住院时间的比较无统计学差异（P>0.05），手术时间的比较具有统计学差异（P<0.05），
见表1。
3讨论
肾结石由于其结石大小、结石形状、结石成分、复杂程度、尿路感染及肾脏功能等影响导致治疗难度较大，临床治疗过程中实施取石的操作较为困难，治疗过程中还可以导致肾积水及肾功能损伤现象的出现[3]。经皮肾镜碎石术是临床治疗复杂性肾结石的主要手段，术者常规采用完全俯卧位进行手术治疗，对降低腹腔内脏器损伤有一定效果。近年来，临床实践证明，采用俯卧位手术体位实施经皮肾镜碎石术存在较多局限，术中患者长时间俯卧位压迫胸腔脏器，容易影响麻醉监测，同时诱发缺血缺氧、心脑血管急症等不良事件，可导致严重后果发生。对此，临床开始提倡采用仰卧位或斜仰卧位手术体位进行经皮肾镜碎石术操作[4]。仰卧位和斜仰卧位可以有效提高手术治疗的安全性和可靠性，并能解决完全俯卧位手术的缺陷和不足。经研究证实，仰卧位和斜仰卧位在清除结石、减少并发症方面无显著差异。但斜仰卧位需要在插管前选取截石位，插管后才能调整至斜仰卧位进行手术治疗，一定程度上使手术的操作变得繁琐起来，易对手术带来诸多不便。部分重建经皮肾镜通道患者需要重新调整至截石位进行操作，影响了手术的顺利实施[5]。与斜仰卧位相比，截石斜仰卧位无需再次调整手术体位，45度斜卧位建立经皮肾镜通道，可以缩短冲洗时间和手术时间。本研究中，在术中出血量、住院时间、结石清除、减少并发症方面，截石斜仰卧位和斜仰卧位两种手术体位无明显差异（P>0.05），但前者的手术时间显著缩短（P<0.05），与有关报道基本一致。说明施行经皮肾镜碎石术治疗疾病的复杂性肾结石患者采取截石斜仰卧位可有效缩短手术时间。
综上所述，与斜仰卧位相比，截石斜仰卧位便于经皮肾镜碎石术的手术操作，可有效缩短复杂性肾结石患者的手术时间。
参考文献
[1]杨春生.梁磊.孟繁林.等.输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗孤立肾石对比观察[J].山东医药，2016，（19）：48-50
[2]朝聪祥.李金雨.林吓聪等.两种体位下B超引导微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的比较 研究[J].中国内镜杂志，2016.19（12）：1291-1294
[3]杨江.曾四平.沈思.不同手术体位对经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石疗效的影响[J].中国老年学杂志，2015，（11）：3077-3078
[4]周树明.郭表良.不同休位对复杂性肾结石病人经皮肾镜碎石术治疗效果的影响[J].齐鲁医学杂志，2017，6（3）：269-271
[5]范凯.肖友平.不同手术体位在经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石中的运用[J].现代养生，2016，（11）：138
论文作者:刘扬
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/23
标签：碎石论文; 手术论文; 肾结石论文; 体位论文; 仰卧位论文; 结石论文; 复杂性论文; 《航空军医》2019年5期论文;