湘西自治州人民医院肝胆外科 湖南湘西 416000
【摘 要】目的：探讨研究胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果。方法：选择2013年10月份到2015年10月份我院收治的105例肝内胆管结石患者作为研究对象，按照治疗方式不同分成两组，观察组和对照组。观察组患者采用胆管镜治疗术辅助碎石术，对照组患者采用传统手术方式。对比两组患者结石清除情况、手术后并发症发生率。结果：观察组患者痊愈59.34%，有效32.73%，无效9.19%，总有效率90.91%；对照组患者痊愈34%，有效48%，无效18%，总有效率82%；观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。观察组患者并发症共发生5例，占9.09%；对照组患者共发生并发症10例，占20%；观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：胆道镜下清除结石效果较好，同时对发生狭窄的部位进行解除，减少患者的痛苦，提高治疗的有效率，值得临床推广。
【关键词】胆道镜；肝内胆管结石；狭窄
肝内胆管结石在临床上的发生率、复发率都较高，其结石发生的原因较为复杂，结石的分布呈现局限或弥漫于肝内胆管系统[1]。肝内胆管结石主要容易形成结石梗阻或者相关的炎症，病理改变区域可见管壁增厚、有纤维组织的增生，胆管扩张等；病理改变的情况较为复杂多变。肝内胆管结石对患者造成一定的困扰，病情易反复，严重影响患者的生活质量，严重的甚至对患者产生全身性的损伤[2]。本文主旨探讨研究胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果，特选择2013年10月份到2015年10月份我院收治的肝内胆管结石患者105例作为研究对象，临床结果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料：选择2013年10月份到2015年10月份我院收治的肝内胆管结石的患者105例作为研究对象。所有患者均经过临床检查，包括CT、B超检查，胆道造影进行确诊，患者临床表现症状为发热、寒战、上腹部伴有不同程度的疼痛。纳入标准：患者无精神、意识类障碍，可进行有效的交流沟通；患者无手术禁忌症；患者无伴随性恶性肿瘤；患者均自愿签署知情同意书。排除标准：患者合并其他肝胆疾病；患者有严重的心脑血管疾病；患者肾功能、凝血机制存在严重障碍；患者没有签署知情同意书。将105例患者按照治疗方式的不同分成两组，观察组和对照组。观察组患者55例，年龄25岁到72岁，平均年龄（45.18±2.36）岁；男性24例，女性31例。对照组患者50例，年龄23岁到76岁，平均年龄（44.89±2.75）岁；男性22例，女性28例。两组患者的年龄、性别、病情等基本资料无明显差异，p>0.05，不具有统计学意义，有可比性。
1.2方法
手术前患者进行详细的各项检查，根据检查结果进行手术方案制定。根据术前影像学检查明确肝内结石的部位，遵循“清除结石，切除病肝，通畅引流”的治疗原则，尽可能取出肝内结石，针对结石合并肝叶病变的病例常规行肝叶切除。观察组患者应注意术中术后联合胆道镜检查治疗，术后胆道镜检查需待8周以后T管窦道完全成熟，且无需行造影检查。胆道镜检查首先从胆总管、胆囊管残端、肝总管等进入，结石发现后用网篮套取，直径过大的结石进行碎石术，应注意避免损伤造成出血；胆管开口狭窄处发现结石的进行球囊扩张术，注意狭窄段较长的患者应逐级扩张；结石清除结束后常规放置T管引流。对照组患者将胆总管暴露清晰；使用取石钳、刮匙、灌洗器等器械将结石取出；常规留置T管引流，6周后经T管造影通畅即拔除，如发现肝内明显结石残留则进一步处理，行保守利胆排石治疗或再次手术。两组患者手术后常规进行抗感染治疗。
1.3观察标准
两组患者结石清除情况、手术后并发症发生率进行比较。
1.4判定标准
（1）结石清除效果判定标准：术后随访，半年后行影像学检查，患者结石全部清除，临床症状消失，无不良反应，判定为痊愈；患者结石未完全清除，但是对日常生活无影响，临床症状有明显改善，判定为有效；患者结石未完全清除，临床症状无明显改善，或短期改善后复发甚至加重，判定为无效。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
1.5统计学方法
数据分析对比采用SPSS20.0软件，计量资料采用平均值表示，计量资料和计数资料的组间对比则分别进行t检验和卡方检验，P＜0.05为差异显著的判断标准。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较 观察组患者痊愈59.34%，有效32.73%，无效9.19%，总有效率90.91%；对照组患者痊愈34%，有效48%，无效18%，总有效率82%；观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。
3讨论
肝内胆管结石是临床常见的肝胆疾病，并且治疗比较复杂，患者容易复发，对患者的生活、学习、工作造成严重影响[3]。临床的治疗原则以结石的去除干净程度、胆管狭窄的解除成功率等都是做为临床的判定标准[4]；胆管切开取石术是目前临床较为有效的去除结石的方式，手术中通过胆道镜进行检查并清除结石的效果较为理想，传统方式也可以对狭窄进行解除，但是胆道内液体需要一定的压力进行流动，所以传统手术容易造成结石的复发[5]。胆道镜治疗是在传统手术的基础上，通过胆道镜可以直视内胆管的优势对结石处和狭窄处进行处理，治疗效果好，避免患者进行二次手术。本次研究结果显示：观察组患者痊愈59.34%，有效32.73%，无效9.19%，总有效率90.91%；对照组患者痊愈34%，有效48%，无效18%，总有效率82%；观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。观察组患者并发症共发生5例，占9.09%；对照组患者共发生并发症10例，占20%；观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。说明胆道镜下清除结石效果较好，同时对发生狭窄的部位进行解除，减少患者的痛苦，提高治疗的有效率，值得临床推广。
参考文献：
[1]许兆龙，田兴梦，陈庆杰，等．胆管结石术后Ｔ管造影阴性的胆道镜检查意义［Ｊ］．中华全科医学，2013，11（4）：522-523.
[2]袁博，刘保荣，慕为民等．精准肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石54例［Ｊ］．陕西医学杂志，2014，43（2）：1．84-185
[3]菅志远，兰明银，周平，等.肝切除在肝内胆管结石治疗中的价值[J].中国普通外科杂志，2013，22（2）：145-149.
[4]汪志荣． 肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床研究［J］． 山西医药杂志，2012，41（7）：696-697．
[5]潘修勇，夏子泳，郭居． 肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石疗效分析［J］． 白求恩军医学院学报，2012，10（3）：179-181.
论文作者:周后平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
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