湖南省直中医医院2，湖南株洲 412000
摘要 目的 分析重复经颅磁刺激(rTMS)联合康复训练在治疗运动发育迟缓患儿时安全性及有效性。方法 选择我院收治的65例患有运动发育迟缓的患儿进行实验，随机分为两组，实验组进行重复经颅磁刺激(rTMS)联合康复训练治疗，对照组采用常规康复训练治疗。结果 采用重复经颅磁刺激(rTMS)联合康复训练治疗后，实验组治疗效果和DQ评分高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在运动发育迟缓患儿治疗过程中，通过重复经颅磁刺激(rTMS)联合康复训练治疗比单独进行康复训练治疗效果更好，在临床上值得推广。
关键词 重复经颅磁刺激(rTMS)；康复训练；运动发育迟缓患儿
Effect of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) combined with rehabilitation training on children with motor retardation
[Abstract] Objective To analyze the safety and efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) combined with rehabilitation training in the treatment of children with motor retardation. Methods 65 children with motor retardation were randomly divided into two groups. The experimental group was treated with repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) combined with rehabilitation training. The control group was treated with routine rehabilitation training. Results After repeated transcranial magnetic stimulation (rTMS) combined with rehabilitation training, the therapeutic effect and DQ score of the experimental group were higher than those of the control group (P < 0.05). Conclusion Repeated transcranial magnetic stimulation (rTMS) combined with rehabilitation training is more effective than rehabilitation training alone in the treatment of children with motor retardation, which is worthy of clinical promotion.
[Keywords] Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS); Rehabilitation training; Children with motor retardation.
幼儿运动发育迟缓是由脑损伤导致的，是一种非进展性的脑损伤综合征，有以下异常症状：中枢神经系统运动障碍、运动姿势、中枢神经运动反射、肌张力。有研究报道，该病的病因分为以下几个方面：①自然过程；②遗传因素；③疾病。患有该疾病还伴有其它后遗症：智力、语言、听觉和视觉方面存在障碍，不能进行生活自理，给家庭造成很大的经济负担[1- 2]。在本文中，就对于运动发育迟缓患儿，通过重复经颅磁刺激(rTMS)联合康复训练来进行治疗，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收治65例运动发育迟缓患儿（治疗时间为2017年3月开始，时间段为5个月）。随机将样本分为两组，分别为对照组（样本量为32例，男性15例，女性17例）和实验组（样本量为33例，男性15例，女性18例），对照组平均年龄为3.13岁，上下浮动0.18岁，年龄区间为1至5岁；实验组平均年龄为3.14岁，上下浮动0.8岁，年龄范围为1至5岁。两组患者在年龄和性别方面无显著性差别。
1.2方法
对照组进行康复训练：分为以下几个部分：①简单的翻身训练；②正常的步行训练；③坐下和站起的平衡训练；④一般常规活动，每天进行两次康复训练，每次训练时间60min，治疗周期为一个月。实验组：与对照组进行同样的康复治疗并进行重复经颅磁刺激(rTMS)治疗:患儿进行治疗时，采用坐姿，治疗前14天，频率为2HZ，运动阈值强度为0.9，刺激10s，每隔20s进行一次，每天进行80次；治疗时间15-30天，改为25HZ，运动阈值强度改为0.6，刺激1s，间隔25s，每天进行80次。
1.3观察指标
1.3.1比较采用两种方法治疗后，患儿治疗前后疗效评分的比较，评判是否有效标准分为以下几种：①显效：粗大（有关全身大肌肉活动的动作）、精细（手及手指部位的小肌肉或者是小肌肉群的运动）运动功能较大程度恢复，改善临床症状和缓解肌痉挛症状；②有效：粗大、精细运动功能有所改善；③无效：粗大、精细运动没有变化或者进一步恶化。
1.3.2比较采用两种方法治疗后，患儿发育商的比较情况，发育商的评定方法： DQ法进行评定，低于75分的患儿为发育落后。
1.4统计学方法
数据用SPSS 20.0统计分析，测量数据()表示，t检验，计数数据（%）表示，χ2检验对数据进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿治疗前后疗效对比
对照组疗效低于实验组，差异明显，均具有统计学意义（P＜0.05）。结果见下表1。
2.2两组患儿治疗前后DQ评分分析
对照组的DQ评分结果均低于实验组，差异显著，具有统计学意义。结果见表2。
3.讨论
婴幼儿运动发育迟缓与脑发育或脑损伤不成熟有关，常见于早产儿，出生体质量较低婴儿。早期表现为脑瘫及运动技能障碍。脑缺氧缺血或早产，父母有烟酒史、吸毒，甚至环境等因素均可导致小儿脑瘫，婴儿发育不良，导致运动功能、言语能力、适应性及社交互动等障碍。由于婴幼儿离开母体后，大脑组织尚未发育完全，脑损伤所致运动发育迟缓处于初级阶段，并且肌张力和姿势出现异常，尚未固定，因此，早期干预治疗可促使大脑成熟和分化，从而有效补偿大脑功能[3-5]。
重复的经颅磁刺激可以通过磁场作用于脑组织，改善病变区脑组织的神经联系及相互抑制情况，促进脑血管哽塞后血流量，改善代谢状态，减少运动障碍。TMS有3种主要的刺激模式：单脉冲TMS（S TMS）、双脉冲TMS（p TMS）以及重复TMS（r TMS）。r TMS是在TMS基础上发展起来的一种新的生物刺激方法，是指在某一特定的皮质部位给予重复TMS刺激的过程。r TMS的重复、连续和有规律的刺激能产生累积效应，使神经细胞表现出更高的兴奋水平，它不仅可以影响刺激局部与功能的远脑的功能，实现皮质功能的区域重建，并且可以产生长期效果，使刺激产生的生物学效应持续到刺激停止后一段时间。同时，不同刺激频率也将具有不同程度的抑制或增强运动皮层的兴奋性[6]。
近年来，重复经颅磁刺激治疗的发展极大的拓展了经颅磁刺激在脑梗死后运动以及认知功能康复中的应用。经颅磁刺激能利用时变磁场产生感应电场，电场产生的生物电流在机体组织中进行传导，使皮层神经细胞的动作电位发生改变，影响大脑内部代谢能力以及神经电流的活动[7]。
综上所述，重复经颅磁刺激(rTMS)联合康复训练在帮助运动发育迟缓患儿方面的效果是肯定的，同时，它可以提高患儿生活质量、降低致残率，可在临床上大力推广。
参考文献
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论文作者:姚娟1 张米桥2（通讯作者）
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
标签：患儿论文; 迟缓论文; 实验组论文; 康复训练论文; 功能论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中国结合医学》2019年第02期论文;