（第四军医大学唐都医院神经外科, 710038）
【摘要】目的 研究双向随访对非手术治疗颈动脉狭窄患者再狭窄发生率的影响。方法 将接受治疗的162 例非手术治疗颈动脉狭窄患者按出院时间顺序分为两组，对照组76 例接受常规门诊随访，观察组86 例在此基础上接受双向随访，出院第4 周收集资料，通过自拟调查问卷方式评价随访效果。 结果 观察组患者服药依从性、控制颈动脉再狭窄发生率、患者对治疗的满意度显著高于对照组（均p〈0.01）。结论 对非手术治疗颈动脉狭窄患者实施双向随访可提高患者服药的依从性、降低颈动脉再狭窄的发生率、提高患者对治疗效果的满意度。
【关键词】双向随访；颈动脉狭窄；依从性；再狭窄发生率
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0063-02
【Abstract】 objective TO study the incidence of restenosis in patients with mild-to-moderate cerebrovascular stenosis two-wayfollow-up.Methods Will discharge of 162 patients with mild-to-moderate cerebrovascular stenosis in hospital time order is dividedinto two groups: control group, 76 patients who underwent conventional outpatient follow-up observation group 86 cases on the basisof the bidirectional follow-up, the hospital 4 weeks to collect data, through the questionnaire way to evaluate the efficacy of thefollow-up.Results The observation group of patients medication compliance, control in patients with cerebrovascular incidence ofrestenosis, for the treatment of satisfaction is significantly higher than control group (all p < 0.01).Conclusion Implement twowayfollow-up patients with mild-to-moderate cerebrovascular stenosis can improve the patients' medication compliance, reduce theincidence of restenosis, improve patient satisfaction with the outcome.
【Keywords】 Two-way follow-up; Cerebrovascular stenosis.Compliance; Incidence of restenosis.
在全球范围内，颈动脉粥样硬化性病变是颈动脉狭窄的主要原因，缺血性脑卒中最常见的原因之一。在中国和其他亚洲国家人群中，约30%-50% 的缺血性脑卒中是由动脉粥样硬化病变至颈动脉狭窄引起的[1]。颈动脉狭窄使得经过脑血管的血液减少，导致脑细胞缺血缺氧而死亡，其发病率随着人口老龄化比例的增加而不断上升，严重影响患者的生活质量。为了降低非手术治疗颈动脉再狭窄发生率，提高患者的生活质量，降低致残率，减少患者治疗费用，提高患者满意度。我院神经外科护理组对非手术治疗颈动脉狭窄患者实双向随访护理，取得满意的结果，具体的方法与取得的结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2014 年01 月至2014 年12 月门诊收治的非手术治疗颈动脉狭窄患者160 例，其中男98 例、女64 例，年龄35-89 岁，平均59 岁；患者均满足以下筛选条件：①经检查确诊，脑血管存在轻度狭窄（狭窄程度<50%，无症状性狭窄<60%），TCD 显示远端供血良好，皮层动脉没有低波动性[2]；②伴有轻度头晕或头痛；③正在口服抗凝药物治疗；④排出精神异常不愿合作者。将2014 年01 月至2014 年6 月接受门诊治疗的76 例患者例为对照组，其中男性43 例，年龄波动在45-73 岁，中位年龄为57 岁 ；女性33 例，年龄波动在49-75 岁，中位年龄为 62 岁，2014 年7 月至2014 年12 月门诊收治的86 例患者列为观察组，其中男性49 例，年龄波动在43-74 岁，中位年龄为54 岁， 女性37 例，年龄波动在46-74 岁，中位年龄为59 岁， 两组年龄、性别、狭窄程度、文化程度比较，差异无统计学意义（均p>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 随访方法 对照组患者经治疗后进行相关的健康教育、常规门诊复查。观察组在此基础上实施双向随访（即患者出院时建立医患双向随访档案，医护人员按时对患者进行随访，患者也可随时通过电话咨询或微信群求助医护人员，并及时记录随访内容）。如：①建立医患双向随访档案及微信公众号，内容包括患者姓名、诊断、狭窄程度、药物名称、剂量和联系电话；患者出院时发放含有电话及微信二维码的联系卡片，并告知患者或者家属扫描二维码加微信公众号，医护人员定时在微信公众号内更新健康教育的相关内容；②随访人员。有从事临床工作3 年以上，具有一定的沟通及办事能力，熟练掌握相关症状的处理措施，2 名医生及2 名护士担任。③随访形式。电话、微信公众号随访，医护人员2 随时接受患方电话咨询或求助，2 名护士根据护士长排班每天抽出2 小时时间进行随访，主要负责电话、微信随访，内容包括健康宣教，如：服药以从性，是否按时复查，饮食情况，服药有无不适等内容，2 名医生随身携带科室配备的手机，主要负责患方电话、微信咨询及处理相应的不适症状。护士及医生在完成本职工作的同时接受患者的咨询，科室给予随访人员相应的奖励，并将其算入绩效考核部分，以此鼓励。④随访频次。 就诊3d 后进行第一次电话随访，以后每3 天一次，热线电话24 小时开机，接受患方的咨询或求助。⑤随访内容。根据轻中度颈动脉狭窄诊疗要求及结合本院设置的颈动脉狭窄的随访表。具体内容包括患者是否按时按量服药；患者目前脑血管的狭窄程度；是否有按我科提供的饮食指导进食；患者是否存在常见的用药不良反应；患者的心理状况；患者对治疗效果的满意度等随访人员根据随访表逐项询问进行并登记，同时做好相关的健康宣教、饮食指导、用药指导、不良反应的防治、出现头痛、头晕、肢体麻木加重等症状应及时就诊、心理疏导、并与家属沟通参与整个治疗过程，增加患者的治疗信心，得到精神上的支持。患者可通过电话或微信群咨询治疗过程中出现的问题，如出现紧急情况应立即求助，随访医生接到电话或看到微信后应立即给予指导处理并记录。
1.1.2 评价方法 随访人员 在患者接受治疗后第3 周，自拟调查问卷，了解患者的服药依从性、饮食习惯、原有的疾病症状有无减轻、患者对治疗效果的满意度。服药的依从性主要从患者是否按时服药、是否按计量服药、是否在正规的药店或医院买药3 项指标进行评价，否合3 项为完全依从、符合1-2 项为未完全依从。
1.1.3 统计学方法 应用SPSS13.0 软件行χ2 检查，检查水准α=0.05。
2 结果
对观察组实施双向随访，共电话随访632 例次，微信随访71例次，接受患者电话咨询35 例次，其中7 例为紧急求助电话，5 例次因患者出现药物不良反应，经随访医生指导均得以处理，研究结果见表1。
表1 两组患者血管再狭窄程度比较 例（%）
3 讨论
3.1 双向随访对颈动脉狭窄患者服药依从性及血管再狭窄控制效果的影响
目前随着生活水平的提高，不良饮食习惯，颈动脉狭窄的发生率显著增高，因颈动脉狭窄导致的脑梗塞严重影响患者的生活质量，轻者可致残疾、严重者可致死亡[2]。面对这较高的发病率与致残率仍有不少患者因狭窄程度不高、症状轻而忽略治疗，随着诊疗时间的加长，服药依从性降低，直到症状加重，血管狭窄程度增加，才引起重视。该研究表明患者服药依从性的高低直接影响颈动脉再狭窄的控制效果。颈动脉狭窄患者就诊后，随着时间的推移，对医护人员的健康指导与嘱咐逐渐淡忘，服药依从性降低，或因症状缓解而停止治疗，导致预防再狭窄的效果不理想[3]。本研究通过电话、微信群随访，接受患者咨询等方式，观察租的服药依从性、血管再狭窄的控制效果明显高于对照组，（均p ＜ 0.01）。表现在双向随访增加了护患双方沟通的机会，随访人员能随时掌握患者服药依从性降低的原因，饮食是否按我科提供的饮食方案实施，根据可能的原因如“相关知识缺乏，不知道发生再狭窄的严重性”、“缺乏用药监督”等，通过双向随访开展指导用药，严格控制饮食，强调坚持用药的重要性、加强用药监督管理等措施，提高患者用药的依从性，随之降低再狭窄发生率，提高生活质量。
3.2 双向随访对脑血管狭窄治疗满意度的影响
本研究在整个随访过程中，随访人员与患者保持紧密联系，能准确了解患者的需要病给予相对应的措施进行解决，让患者体会到医护人员的关心和帮助。院方提供的联系卡提醒患者在哪些情况下应及时联系医生或到医院复诊，24 小时开通的热线电话方便患者在出现异常症状时能及时联系到医护人员，得到专业、正确的指导[4]。每天的电话、微信随访、患者电话咨询解决患者治疗过程中存在的问题，从而提高了患者对脑血管狭窄治疗效果的满意度。本研究显示，观察组患者对治疗满意度高达96.5%，显著高于对照组81.6%（p＜ 0.01）。
参考文献：
［1］刘新峰，徐格林，张仁良，脑血管病介入治疗学［M］,2012，27(16),233-234.
［2］凌锋， 缪中荣，缺血性脑血管病介入治疗学［M］，2010,89-93.
［3］孙昌仙，林征，林琳，等胃食管反流患者自我管理行为依从性及其影响因素调查［J］ 护理学杂志，2012,27（21）：37-40
［4］卢世臣，李凤玲，自知力教育对抑郁症病人自知力及服药依从性的影响[J]. 护理学杂 志,2003,18(3）：205
论文作者:赵宗欢 陈玲 张贞 周高阳 王小琴 刘文娟 樊霞 侯芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/26
标签：患者论文; 狭窄论文; 颈动脉论文; 双向论文; 电话论文; 发生率论文; 满意度论文; 《中西医结合护理》2015年3期论文;