（绵阳市中心医院 四川绵阳 621000）
【摘要】目的：关于贲门失弛缓症胃镜下球囊扩张与植入覆膜支架治疗的疗效对比分析。方法：取2015年4—10月于我院采取植入覆膜支架治疗贲门失弛缓症的42例患者作为本次研究对照组，另取2016年2—8月于我院行胃镜下球囊扩张治疗贲门失弛缓症的42例患者作为本次研究观察组，将两组治疗有效率、治疗前后食管压力测定值、胃镜介入治疗次数、平均住院费用、不良反应发生情况作以比较。结果：观察组术后1、2、3、6个月治疗有效率与对照组近似（P>0.05），术后12个月有效率为78.6％明显低于对照组97.6％（P<0.05）。治疗前两组LESP值与LESRR值差异无统计学意义（P>0.05），两组LESP值在治疗后均有不同程度降低（P<0.05），LESRR值较治疗前显著上升（P<0.05），观察组不良反应发生率为11.9％明显低于对照组23.8％（P<0.05）。结论：胃镜下球囊扩张与覆膜支架治疗贲门失弛缓症各具优势，对于中老年患者首选胃镜下球囊扩张治疗，覆膜支架治疗虽然能获得理想的远期效果，但内镜介入治疗率高，增加医疗费用开销。
【关键词】胃镜下球囊扩张；覆膜支架；贲门失弛缓症
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0025-02
【Abstract】Objective To analyze the curative effect on achalasia endoscopic balloon dilatation and stent treatment. Methods 4-10 months of 2015 in our hospital 42 cases take stent in treatment of achalasia patients as the study group, 42 cases in another 2-8 months of 2016 in our hospital underwent endoscopic balloon dilatation for achalasia patients as the observation group, two groups of treatment efficiency and the measured value, endoscopic interventional therapy times, the average cost of hospitalization, the incidence of adverse reactions to compare esophageal pressure before and after treatment. Results In the observation group, 1, 2, 3, 6 months after operation, the effective rate and the control group were similar (P>0.05), the effective rate was 12 after 78.6% months, and 97.6% (P<0.05) was significantly lower than that in the control group (). The two groups before treatment, LESP value and LESRR value was no significant difference between two groups (P>0.05), LESP value in all decreased after treatment (P<0.05), LESRR was significantly increased than before treatment (P<0.05), the incidence of adverse reactions was 11.9% significantly lower than the control group 23.8% (P< 0.05). Conclusion Endoscopic balloon dilatation and stent for treatment of achalasia have their own advantages, for elderly patients preferred gastroscopic balloon dilation, stent treatment can obtain ideal long-term effect, but the high rate of endoscopic interventional treatment, increased medical expenses.
【Key words】Endoscopic balloon dilatation; Stent; Achalasia
以吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛为临床症状表现的贲门失弛缓症是一种食管运动功能障碍性疾病，我国目前约有1/10万的贲门失弛缓症患者，50岁以下青壮年占据相当大的一部分比重。贲门失弛缓症与食管下段壁层间Auerbach神经丛的神经节细胞变形、减少致胆碱能持续性分泌有关。降低食管下段括约肌压力，改善食管排空，缓解临床症状是治疗该症的关键，肉毒杆菌素注射、微创肌切开、合金支架、中医疗法是目前治疗该症的主要方法，当然还包括气囊、水囊、金属扩张等三种扩张疗法。本文对我院2015年4—10月与2016年2—8月分别收治的42例贲门失弛缓症患者分别采取覆膜支架与胃镜下球囊扩张治疗，旨在探讨胃镜下球囊扩张与植入覆膜支架治疗贲门失弛缓症疗效。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
对照组与观察组各42例研究对象分别取自我院2015年4—10月与2016年2—8月收治的贲门失弛缓症患者，观察组男22例，女20例；年龄24～76岁，平均年龄（45.3±8.7）岁；病程1～12年，平均病程（5.4±1.3）年；9例stooler 吞咽分级为0级，14例stooler 吞咽分级为1级，16例stooler 吞咽分级为2级，3例stooler 吞咽分级为3级。对照组男19例，女23例；年龄22～75岁，平均年龄（44.8±9.2）岁；病程6个月～10年，平均病程（4.8±1.6）年；11例stooler 吞咽分级为0级，12例stooler 吞咽分级为1级，17例stooler 吞咽分级为2级，2例stooler 吞咽分级为3级，两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 两组患者的不同操作疗法均在Olympus GIF-XQ260胃镜下进行，覆膜支架法治疗对照组患者，选取长6～8cm，前端附有安全弹簧超滑硬导丝，完全膨胀时直径为18～20mm的防反流型腹膜支架。两组患者术前均接受为期24～72h的禁食，胃镜刺激食管食物潴留较多的患者喉部，使其将食物呕吐，待呕吐后使用温水冲洗食管。将10mg、654～210mg地西泮通过静脉推注的方式注入，术中行常规胃镜检查，将食管潴留液体吸净，将超滑硬导丝经胃镜引导置入胃窦，退出胃镜时将导丝保留，对支架定位器固定卡的位置作以调整，取贲门下缘长度加4cm作为固定卡口固定的位置，支架在导丝的引导下到达贲门，推送器使用定位器固定，妥善固定输送器外管，完成定位器固定后，将外管后退，退出支架固定鞘，在支架释放后将支架定位器拆除，同时撤出支架推送器、导丝[1]。胃镜下观察支架置入位置与展开情况，不满意时可做调整，支架放置时间以1个月为宜，对于移位支架采用回收钩将其取出重新装入释放器，按上述步骤植入支架。患者静脉滴注奥美拉唑20mg，2次/d进行抑酸、抗反流治疗。
1.2.2观察组 球囊扩张法治疗观察组患者，治疗中所使用的相关医疗器具包括：注气泵、前端附有安全弹簧的超滑硬导丝、3.0cm直径的扩张球囊。术前准备工作内容与对照组相同，超滑硬导丝在胃镜引导下置入胃窦，退出胃镜保留导丝，扩张球囊在导丝引导下球囊中点到达贲门，二次置镜观察球囊扩张情况，使用注气泵向球囊内注气，以患者所举手指指数了解患者胸痛程度，举1手指表示轻度胸痛，举2手指表示中度胸痛，举3手指表示无法耐受的胸痛，以25～30Kpa作为初始压力，持续2min，休息1～2min，在此注气压力以100Kpa为临界值，压力大小以患者胸痛程度而定，持续2min，待气囊内气体排空后将胃镜、球囊、导丝撤出，二次置镜观察贲门部，以撕裂存在、少量渗血视为成功[2]。取1/1000冰冻肾上腺素生理盐水处理活动性出血，患者术后接受为期6h禁食，每日静脉滴注一次奥美拉唑40mg进行抑酸、抗反流治疗。
1.3 观察指标
比较两组术后1、2、3、6、12个月治疗有效率，以临床症状评分降低3～4分视为治疗显效；以临床症状评分降低1～2分视为治疗有效；治疗前后临床症状评分无任何变化视为治疗无效。记录治疗前后食管压力测定值，胃镜介入治疗次数，平均住院费用、不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
对照组术后1、3、6个月治疗有效率分别为97.6％(41/42)、95.2％(40/42)、92.9％(39/42)与观察组近似95.2％(40/42)、92.9％(39/42)、90.5％(38/42)(P＞0.05)。对照组术后12个月治疗有效率为97.6％(41/42)明显高于观察组78.6％（33/42）(P＜0.05)。
治疗前两组LESP值与LESRR值差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组LESP值均不同程度降低（P＜0.05），LESRR值较治疗前显著上升（P＜0.05）。观察组胃镜介入治疗次数少于对照组，平均住院费用低于对照组（P＜0.05），数据见表。
表 两组治疗前后食管压力测定值、胃镜介入治疗次数、平均住院费用比较（x-±s）
治疗后观察组发生纵隔气肿、皮下气肿、渗血、胸痛的患者例数分别为0例、0例、3例、2例，不良反应总发生率为11.9％；对照组上述不良反应发生例数分别为2例、2例、1例、5例，不良反应总发生率为23.8％，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
先天性、神经源性、肌源性学说是目前医学界存在关于贲门失弛缓症诱发的几种主要发病机制。贲门失弛缓症男女患病比例相当，发病期多集中在成年以后。上食管下端贲门部无器质性狭窄是该症早期的主要病理表现，食管在疾病晚期高度扩张，管壁肌肉变薄，膜上膨出型憩室形成，继发黏膜充血、水肿、糜烂。
对于无法彻底治愈呈进展性的门失弛缓症临床治疗以降低食管下括约肌张力，松弛食管下段，缓解临床症状为主要目的。内镜治疗、药物治疗、外科手术治疗是目前临床治疗该症的主要方法，对于贲门失弛缓症早期药物治疗能取得一定疗效，适用范围较窄且药物治疗作用轻，作用持续时间短。内镜下肉毒杆菌毒素注射治疗对患者临床症状的缓解持续时间较短，复发率高。利用机械方法对抗食管下括约肌收缩，强行过度扩张，使部分食管下括约肌纤维断裂，进而达到降低食管下括约肌压力缓解梗阻症状的球囊扩张术是临床治疗贲门失弛缓症的主要方法之一。覆膜支架植入法的治疗原理是影像学监视经口将腹膜客可回收支架置入失驰的贲门，撑开贲门括约肌，食物经贲门入胃患者吞咽困难症状得以缓解。失驰的贲门在覆膜之间植入后被扩张，支撑作用下维持患者食道通畅，支架拆除后支撑作用消失，失去支撑作用的贲门括约肌痉挛再次出现[3]。利用机械性扩张作用松弛部分平滑肌而达到治疗目的得球囊扩张术与覆膜支架植入治疗贲门失弛缓症近期效果相当，远期效果覆膜支架植入术略优。
综上所述，球囊扩张术与覆膜支架植入术各具优势，相比覆膜支架植入术而言，球囊扩张术操作简单，胃镜介入治疗次数少，治疗费用低，老年贲门失弛缓症患者采用该法治疗效果俱佳，美中不足的是远期疗效不理想。覆膜支架植入术虽然远期效果显著，但有较高的胃镜介入治疗率，治疗费用偏高，术后患者饮食要求高，同时需做好支架移位预防工作，临床实际诊疗中视患者情况选择合适的治疗方法，最大限度地降低治疗风险，提高经济效益与治疗效果。
【参考文献】
[1]马松炎，徐永辉，曹辉琼，等.胃镜下球囊扩张与植入覆膜支架治疗贲门失弛缓症临床疗效对比分析[J].临床医学工程，2013，20(7):789-790.
[2]卢嘉茵，邱小蕾.三级球囊扩张与植入覆膜可回收支架治疗贲门失弛缓症的对比观察[J].现代消化及介入诊疗，2015，20(3): 259-261.
[3]黄明，杨银山，周劲梅，等.贲门失弛缓症可回收支架治疗的疗效评价[J].现代生物医学进展，2013，14(13):2739-2741.
论文作者:张献文
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/17
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