贵州省习水县人民医院 564600
【摘 要】目的：研究分析新生儿窒息的诊治方法及效果。方法：回顾性分析本院2013年8月至2015年8月间新生儿科收治的新生儿窒息患儿37例，针对本组患儿临床资料进行分析，总结新生儿窒息临床诊断和治疗。结果：新生儿窒息患儿包括发生休克与未发生休克，其中休克患儿皮肤颜色发生明显改变，指端温度明显下降，脉搏减弱，CRT延长等情况较非休克患儿变化明显。经过本院氧疗、扩容纠正酸碱平衡以及血管活性药物和液体疗法等治疗后，患儿的皮肤颜色、肢体温度以及CRT和脉搏等异常情况均显著改善，除1例患儿家长放弃治疗外，最终36例均成功治愈出院。结论：新生儿窒息是临床中常见的新生儿疾病，应早期结合患儿的临床表现予以诊断，并针对患儿病情严重程度予以氧疗、扩容纠正酸碱紊乱情况，继而提高成功抢救率。
【关键词】新生儿窒息；休克；临床诊断；治疗
新生儿窒息是导致新生儿残疾和死亡最重要的原因之一，其严重影响新生儿生存质量[1]。所以早期做好孕期保健工作，明确并早期发现高危因素，一旦发生新生儿窒息应立即采取抢救措施，保证患儿呼吸道通畅，改善缺氧症状，降低脑部疾病的发生[2]。有关新生儿窒息的诊断，临床主要通过患儿的临床表现，本次研究特针对新生儿窒息的诊治方法及效果进行探究，详细如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析本院2013年8月至2015年8月间新生儿科收治的新生儿窒息患儿37例，其中男19例，女18例，胎龄在36周及以下有17例，37-40周19例，41周以上1例，新生儿体重在2500g以下有18例，2500-4000g17例，4000g以上者2例。参照Apgar评分标准轻度窒息27例，重度窒息10例，所有新生儿家长均表示自愿参与本次研究。
1.2诊断标准 根据新生儿出生后的1minApgar评分，观察新生儿的皮肤颜色、心率、呼吸以及肌张力和对刺激的反应性等方面进行综合评估。其中得分在8-10分表示正常；得分在4-7分表示轻度窒息；得分在0-3分则表示重度窒息。
1.3治疗方法 非休克患儿治疗：本次研究中的26例未发生休克的患儿采用常规治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆休克患者治疗：①同样入院后予以常规治疗；②氧疗：针对轻度休克患儿采用鼻导管或头罩供氧，或予以鼻塞持续气道正压治疗，针对重度休克患儿可予以机械通气呼吸支持，维持血氧饱和度在正常范围内；③抗休克：针对休克患儿可采用扩容纠正酸碱平衡治疗，予以生理盐水10ml/kg?次，并在30分钟之内泵入，然后根据患儿的血气分析结果中的碱剩余值，采用5%碳酸氢钠（ml）=[碱剩余值×体重×0.5]。首先予以一半的量，在1.5小时内泵入，针对轻度酸中毒患者应将其稀释成等渗溶液，重度酸中毒患者则应将其稀释一倍。通过以上针对性救治后再次评分，并检查血气分析结果，根据患儿疾病的治疗情况制定下一步治疗方案。如果休克症状还未纠正，则需要继续予以生理盐水，20ml/kg?h；针对休克患儿还应适当予以血管活性药物治疗，在患儿酸碱平衡以及血压稳定后，给予等量的多巴酚丁胺和多巴胺2.5-5ug/kg?min持续泵入；或予以液体疗法，通过扩容纠正酸碱平衡后，予以25%氯化钠溶液，速度在4-6ml/kg?h之间。④原发疾病以及并发症处理：中度和重度新生儿缺血缺氧性脑病可予以苯巴比妥治疗；针对颅内出血患者可予以血凝酶治疗0.5kU，持续应用3天；针对新生儿透明膜病可通过气管内注射固尔苏。⑤其他治疗：密切监测患儿的各项生命体征，注意供氧和保暖，并监测电解质、血气分析，以维持内环境的稳定；针对感染症状但未明确病原菌之前，应选取近期内的细菌培养结果以及药敏试验应用抗生素治疗；针对凝血功能异常的患儿应适当予以低分子肝素治疗。
2 结果
本组新生儿窒息患儿中发生休克的11例（29.73%），未发生休克的有26例。患者的主要表现为：皮肤颜色变化、肢端温度降低、毛细血管充盈时间延长（CRT延长）、脉搏减弱、神志不清、反应性低下、肌张力减弱、血压下降以及尿量减少等。而本组患者在经过本院的精心护理和治疗（氧疗、扩容、纠正酸碱平痕、液体疗法以及原发病和并发症处理）后，仅1例患儿由于个人原因家属放弃治疗。剩余的36例患者治疗后上述异常症状均显著改善，最终治愈顺利出院。
3 讨论
新生儿窒息是围产期常见的疾病，其导致患儿心肌收缩力减弱，且毛细血管通透性增强，继而有效循环血容量减少[3]。临床发现，导致新生儿窒息发生的原因有：脐带过长、过短或打结、缠绕以及脱垂、附着等；或羊水过少；胎位以及产程异常（如急产、滞产以及胎位异常等）；或分娩方式的影响。临床对于本病的诊断主要通过观察患者的临床表现和Apgar评分继而评估新生儿窒息的严重程度，进一步制定相应的治疗计划[4]。
临床在进行新生儿窒息抢救的过程中应注意保暖，主要是由于新生儿窒息发生后患儿的呼吸循环差，所以大多数患儿体温较低，所以应将室内温度控制在25℃左右；对于体温偏低者还可采用物理方法升温，如热水袋，但需要注意的是防止皮肤烫伤。并注重患儿的饮食，过早喂食可能导致胃肠功能损害加重，进一步可诱发溃疡和出血，并且时刻观察患儿的面色[5]。总之，新生儿的临床表现是诊断新生儿窒息的重要观察指标，一经确诊应即刻予以有效处理措施，提高治愈率。
参考文献：
[1]徐建强，孙乐科，万建华等.新生儿窒息性休克早期诊治体会[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（11）：67-69.
[2]刘汉林.新生儿窒息92例的诊治体会[J].医药前沿，2012，02（15）：315-316.
[3]潘艳，陈涛.43例新生儿窒息并休克的临床诊治体会[J].医学信息，2014，（9）：194-194.
[4]张春红.新生儿窒息复苏的体会[J].中国医学创新，2011，08（7）：158-159.
[5]肖兵，陈晓琴，蒋庆源等.703例水中分娩对新生儿窒息的影响分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（8）：609-612.
论文作者:李玲,何旖
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
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